Hirsutism on haigus, mis mõjutab ainult naisi ja mida iseloomustab habe, torso karvasuse suurenemine… allikas, mis põhjustab mõjutatud naistele sageli suuri psühholoogilisi kannatusi.

Hirsutismi määratlus

See on juuste kasvu liialdatud areng meestel (habe, torso, selg jne) noorukieast või äkki täiskasvanud naisel.

Hirsutism või liigne karvasus?

Me eristame hirsutismi normaalse juuste kasvu (käed, jalad jne) suurenemisest, mida nimetatakse hüpertrichoosiks. Hüpertrichoosi põhjustatud juuksed mõjutavad seega ainult naiste normaalseid piirkondi, kuid karvad on tavalisest pikemad, paksemad ja paksemad. 

Erinevalt hirsutismist eksisteerib see hüperpilossus kõige sagedamini juba lapsepõlves ja mõjutab mõlemat sugu. Hüpertrichoos on kõige sagedamini perekondlik ja levinud Vahemere basseini ümbruses ja pruunikas. Seetõttu ei ole hormonaalsed ravimeetodid tõhusad ja üldiselt pakutakse laseriga karvade eemaldamist.

Hirsutism peegeldab meessuguhormoonide mõju naisorganismile. Naiste meeste piirkondades võib juuste kasvu mõjutada kolm peamist tüüpi hormoone:

Meessuguhormoonid munasarjast (testosteroon ja Delta 4 androstenedioon):

Nende suurenemine võib peegeldada neid meessuguhormoone eritavat munasarjakasvajat või sagedamini neid hormoone eritavate munasarjade mikrotsüste (mikropolütsüstiliste munasarjade sündroom). Seerumi testosterooni või Delta 4-androstenediooni taseme tõusu korral määrab arst nende kahe patoloogia (mikropolütsüstilised munasarjad või munasarjakasvaja) leidmiseks endovaginaalse ultraheli.

Meessuguhormoonid neerupealistest

See on SDHA Ne Hydroepi androsterone sulfaadi jaoks, mida eritab neerupealise kasvaja, ja sagedamini on see funktsionaalne neerupealiste hüperandrogenism 17 hüdroksüprogesterooni (17-OHP) sekretsiooni mõõduka suurenemise tõttu, mis nõuab diagnoosi kinnitamiseks stimulatsioonitesti Synacthène®-iga. Harvemini, kuna seda kontrollitakse sünnihetkel süstemaatiliselt kolmanda elupäeva kreenist võetud vereprooviga, mõõtes 3 hüdroksüprogesterooni (17-OHP) taset veres, võib anomaalia olla kaasasündinud: see on kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia 17-hüdroksülaasi puudulikkuse tõttu, mis on seotud selle geeni mutatsiooniga kromosoomis 21.

Kortisool

Kortisooli taseme tõus veres (Cushingi sündroom) võib olla tingitud kortikosteroidide, kortisooli eritava neerupealise kasvaja või ACTH -d (hormoon, mis eritab kortisooli neerupealistest) pikaajalisest kasutamisest.

Kasvaja põhjused tekivad täiskasvanud naisel sageli ootamatult, samas kui noorukieas esinev hirsutismi põhjuseks on enamasti funktsionaalne munasarjade või neerupealiste hüperandrogenism.

Tavaliste hormonaalsete annuste ja normaalse munasarjade ultraheli korral nimetatakse seda idiopaatiliseks hirsutismiks.

Praktikas palub arst seega hirsutismi juuresolekul vereanalüüsi testosterooni, Delta 4-androstenediooni, SDHA ja 17-hüdroksüprogesterooni (koos mõõdukalt kõrge Synacthène® testiga), kortisoluuria Cushingi kahtluse korral ja munasarjade ultraheli.

Annuseid tuleb taotleda ilma kortisooni võtmata, ilma hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditeta kolme kuu jooksul. Neid tuleks teha hommikul kella 8 paiku ja ühel tsükli kuuest esimesest päevast (neid ei tohiks teismelise perioodi esimese kolme aasta jooksul taotleda, kuna need ei ole asjakohased).

Kõvad karvad näol, rinnal, seljal… naistel.

Arst otsib muid märke, mis on seotud hüperandrogenismiga (meessuguhormoonide taseme tõus): hüperseborröa, akne, androgeenne alopeetsia või kiilaspäisus, menstruatsioonihäired… või virilisatsioon (kliitori hüpertroofia, sügav ja kähe hääl). Need märgid viitavad suurenenud hormoonitasemele veres ja seetõttu ei vaidle idiopaatilise hirsutismi kasuks.

Nende märkide äkiline ilmnemine viitab pigem kasvajale, samas kui nende järkjärguline paigaldamine noorukieast pooldab pigem funktsionaalset munasarjade või neerupealiste hüperandrogenismi või isegi idiopaatilist hirsutismi, kui uuringud on normaalsed.

Riskifaktorid

Naiste hirsutismi riskitegurid on järgmised:

• kortisooni võtmine mitu kuud (Cushingi sündroom)
• rasvumine: see võib peegeldada kortisooli probleemi või olla osa polütsüstiliste munasarjade sündroomist. Kuid me teame ka, et rasval on kalduvus soodustada meessuguhormoonide ainevahetust.
• hirsutismi perekonna ajalugu

Evolutsioon ja võimalikud tüsistused

Kasvajaga seotud hirsutism seab inimesed ohtu, mis on seotud kasvajaga, eriti kui see on pahaloomuline (metastaaside oht jne).

Kasvajaline või funktsionaalne hirsutism on lisaks esteetilistele ebamugavustele sageli komplitseeritud akne, follikuliidi, kiilaspäisusega naistel…

Hirsutismi ravi põhineb põhjuse ja antiandrogeenide võtmise ning karvade eemaldamise või depilatsiooni meetodite kombinatsioonil.

Põhjuse ravi

Munasarjade või neerupealiste kasvaja, AKTH-d eritava kasvaja (sageli asub kopsus) eemaldamine… vajadusel.

Depilatsiooni- või depilatsioonitehnika ja antiandrogeeni kombinatsioon

Karvade eemaldamise või depilatsiooni tehnikad tuleb kombineerida androgeenivastase hormonaalse raviga, et piirata jämeda juuste taaskasvu ohtu

Karvade eemaldamine ja depilatsioon

Dermatoloogi kabinetis võib kasutada paljusid tehnikaid, nagu juuste pleegitamine, raseerimine, depilatsioonikreemid, vahatamine või isegi elektriline juuste eemaldamine, mis on valus ja tüütu.

Seal on kreem, mis põhineb parasiidivastasel molekulil eflornitiinil, mis lokaalselt manustatuna pärsib ornitiini dekarboksülaasi - ensüümi, mis osaleb juuksefolliikulis juuste tootmises. See on Vaniqa®, mida kaks korda päevas rakendades väheneb juuste kasv.

Karvade eemaldamine laseriga on näidustatud ulatusliku hirsutismi korral. Taastumise vältimiseks on see kombineeritud antiandrogeense raviga.

Anti -androgeenid

Mõiste antiandrogeen tähendab, et molekul pärsib testosterooni (täpsemalt 5-dihüdrotestosterooni) seondumist selle retseptoriga. Kuna testosteroonil ei ole enam juurdepääsu oma retseptoritele juustes, ei saa see enam ergutavalt mõjuda.

Praeguses praktikas kasutatakse kahte:

• tsüproteroonatsetaat (Androcur®) hüvitatakse Prantsusmaal hirsutismi näidustuste eest. Lisaks androgeeni retseptorite vastasele blokeerivale toimele on sellel ka antigonadotroopne toime (see vähendab androgeenide tootmist, vähendades hüpofüüsi stimulatsiooni) ja 5-dihüdrotestosterooni / retseptori kompleksi pärssimine androgeeni siduva valgu tasemel. .

See on gestageen, mida tuleb seetõttu kõige sagedamini kombineerida östrogeeniga, et jäljendada naiste loomulikku hormonaalset tsüklit: arst määrab kõige sagedamini kakskümmend päeva Androcur® 50 mg tableti päevas koos loodusliku östrogeeniga tableti, geeli või plaastri kujul. kahekümne kaheksast.

Hirsutismi paranemist täheldatakse alles pärast umbes 6 -kuulist ravi.

• spironolaktooni (Aldactone®), diureetikumi, võib pakkuda väljastpoolt. Lisaks antiandrogeense retseptori blokeerivale toimele pärsib see testosterooni sünteesi. Arst määrab kaks tabletti päevas 50 või 75 mg, et saavutada päevane annus 100 kuni 150 mg / päevas, kombinatsioonis viisteist päeva kuus koos mitte-androgeense progestageeniga, et vältida tsükli häireid. Nagu tsüproteroonatsetaadi puhul, hakkab toime ilmnema alles pärast 6 -kuulist ravi, mõnikord aastas.