Lyme'i tõve lokaalne ja varajane vorm, erythema migrans on nahakahjustus, mis tekib Borrelia bakteritega nakatunud puugi hammustuse kohas. Selle välimus nõuab viivitamatut konsulteerimist.

Mis see on?

Erythema migrans on kõige sagedasem kliiniline ilming (60–90% juhtudest) ja viitab kõige enam Lyme'i tõvele selle lokaliseeritud varases staadiumis. Tuletame meelde, et Lyme'i tõbi ehk borrelioos on nakkuslik ja mittenakkuslik haigus, mida levitavad bakteriga nakatunud puugid. Borrelia burgdorferi tähendab suve.

Kuidas migransi erüteemi ära tunda?

Kui see ilmneb 3–30 päeva pärast hammustust, tekib erüteem migrans makulopapulaarse kahjustusena (väikesed pindmised nahalaigud, mis moodustavad nahale väikesed punnid) ja erütematoosne (punane) puugihammustuse ümber. See tahvel ei põhjusta valu ega sügelust.

Seejärel levib kahjustus järk-järgult hammustuse ümber, moodustades iseloomuliku punase rõnga. Mõne päeva või nädala pärast võib erüteem migrans ulatuda kuni mitmekümne sentimeetrise läbimõõduni.

Harvem vorm, mitme lokalisatsiooniga erüteem migrans ilmub puugihammustusest eemal ja sellega kaasneb mõnikord palavik, peavalu, väsimus.

Riskifaktorid

Igasugune tegevus maal, eriti metsades ja niitudel puukide aktiivsuse perioodil, aprillist novembrini, ohustab teid puukide hammustuste eest, mis võivad kanda puukborrelioosi põhjustavaid baktereid. Prantsusmaal on aga suur piirkondlik ebavõrdsus. Ida ja keskus on tegelikult palju rohkem mõjutatud kui teised piirkonnad.

Erythema migrans ilmneb pärast seda, kui baktereid kandv puuk on hammustanud Borrelia burgdorferi sensu loto. Puuk võib hammustada igal oma arenguetapil (vastne, nukk, täiskasvanud). 

See tüüpiline kliiniline ilming on tavaliselt piisav Lyme'i tõve diagnoosimiseks selle varases staadiumis. Kahtluse korral võib bakterite näitamiseks teha nahabiopsia külvi ja/või PCR-i.

Ilma antibiootikumravita migreeruva erüteemi staadiumis võib Lyme'i tõbi areneda nn varasesse dissemineerunud staadiumisse. See väljendub mitme migransi erüteemi või neuroloogiliste ilmingute (meningoradikuliit, näohalvatus, isoleeritud meningiit, äge müeliit) või isegi või harvem liigese-, naha (borrelia lümfotsütoom), südame- või oftalmoloogiliste ilmingute kujul.

Erythema migrans vajab bakterite hävitamiseks antibiootikumravi (doksütsükliin või amoksitsilliin või asitromütsiin). Borrelia burgdorferi sensu lotoja seega vältida progresseerumist levinud ja seejärel kroonilisteks vormideks. 

Erinevalt puukentsefaliidist pole puukborrelioosi vastu vaktsiini.

Seetõttu põhineb ennetamine järgmistel erinevatel tegevustel:

• kandma välitegevuste ajal katvaid rõivaid, mis võivad olla repellentidega immutatud;
• pärast kokkupuudet riskipiirkonnas kontrollige hoolikalt kogu keha, pöörates erilist tähelepanu õhukese ja silmatorkamatu nahaga piirkondadele (nahavoldid põlvede taga, kaenlaalused, suguelundite piirkonnad, naba, peanahk, kael, kõrvatagused). Korda ülevaatust järgmisel päeval: lonks verd, siis on puuk paremini nähtav.
• kui puuk on olemas, eemaldage see võimalikult kiiresti, kasutades puugitõmbajat (apteekides), järgides järgmisi ettevaatusabinõusid: võtke puuk nahale võimalikult lähedale, tõmmake seda ettevaatlikult seda pöörates ja seejärel kontrollige, et pea on eemaldatud. Desinfitseerige puugihammustuse koht.
• pärast puugi eemaldamist jälgige hammustuspiirkonda 4 nädala jooksul ja konsulteerige vähimagi nahamärgiga.