Emaka endometrioos - mis see on ja kuidas seda ravida?

Emaka endometrioos: mis see on kättesaadavas keeles?

Emaka endometrioosi probleem on kaasaegse meditsiini jaoks väga aktuaalne. See on tingitud asjaolust, et haiguse esinemissagedus suureneb aasta-aastalt. Statistika kohaselt kannatab endometrioosi all 5–10% noortest naistest kogu maailmas. Viljatuse diagnoosiga patsientide hulgas esineb endometrioosi palju sagedamini: 20-30% juhtudest.

Endometrioosi – see on emaka näärmekudede patoloogiline vohamine, mis on healoomuline. Äsja moodustunud rakud on ehituselt ja funktsioonilt sarnased emaka endomeetriumi rakkudega, kuid on võimelised eksisteerima ka väljaspool seda. Ilmunud kasvud (heterotoopiad) läbivad pidevalt tsüklilisi muutusi, mis on sarnased muutustega, mis toimuvad iga kuu emaka endomeetriumiga. Neil on võime tungida naabruses asuvatesse tervetesse kudedesse ja moodustada seal adhesioone. Sageli kaasnevad endometrioosiga muud hormonaalse etioloogiaga haigused, näiteks emaka fibroidid, GPE jne.

Endometrioos on günekoloogiline haigus, millega kaasneb healoomuliste sõlmede moodustumine, millel on emaka sisekihiga sarnane struktuur. Need sõlmed võivad asuda nii emakas endas kui ka väljaspool elundit. Endomeetriumi osakesed, mis iga kuu emaka siseseina poolt menstruaalverejooksu ajal tagasi lükatakse, ei pruugi täielikult välja tulla. Teatud tingimustel jäävad mõned neist munajuhadesse, aga ka teistesse elunditesse ning hakkavad kasvama, mis viib endometrioosini. Naised, kes kogevad sageli stressi, on haigusele vastuvõtlikumad.

Haiguse korral kasvab endomeetrium seal, kus see tavaliselt ei peaks olema. Pealegi jätkavad emaka välised rakud toimimist samamoodi nagu selle õõnsuses, st suurenevad menstruatsiooni ajal. Kõige sagedamini mõjutab endometrioos munasarju, munajuhasid, emaka fikseerivat sidemeaparaati ja põit. Kuid mõnikord avastatakse endometrioos isegi kopsudes ja ninaõõne limaskestadel.

Endometrioosi arengu põhjused

Endometrioosi võib nimetada seletamatu etioloogiaga haiguseks. Seni pole arstidel õnnestunud selle esinemise täpset põhjust välja selgitada. Sellel teemal on ainult teaduslikud teooriad, kuid ükski neist pole tõestatud. Arvatakse, et endometrioosi tekke riskiteguriteks on lapsepõlves sagedased infektsioonid, organismi hormonaalne tasakaalutus, munasarjapõletik. Nagu mainitud, on endometrioos sageli seotud emaka fibroididega.

Senine retrograadse menstruatsiooni teooria on leidnud suurimat vastukaja endometrioosi probleemi uurimisega seotud spetsialistide seas. Hüpotees taandub asjaolule, et menstruaalverejooksu ajal sisenevad emaka limaskesta osakesed koos verevooluga kõhuõõnde ja munajuhadesse, settivad seal ja hakkavad toimima. Kui tupe kaudu emakast väljuv menstruaalveri satub väliskeskkonda, siis teistesse organitesse juurdunud endomeetriumi osakeste eritatav veri väljapääsu ei leia. Selle tulemusena tekivad endometrioosikollete piirkonnas iga kuu mikrohemorraagiad, millega kaasnevad põletikulised protsessid.

Teised teooriad, mis toovad esile endometrioosi põhjused, on järgmised:

• implantatsiooni hüpotees. See taandub asjaolule, et endomeetriumi osakesed siirdatakse elundite kudedesse, jõudes sinna koos menstruaalverega.

• metaplastiline hüpotees. See taandub asjaolule, et endomeetriumi rakud ei juurdu ise nende jaoks ebatavalistes piirkondades, vaid ainult stimuleerivad kudesid patoloogilistele muutustele (metaplaasiale).

Kuid siiani pole vastust põhiküsimusele: miks endometrioos areneb ainult mõnel naisel, mitte kõigil õrnema soo esindajatel. Lõppude lõpuks täheldatakse igas neist retrograadset menstruatsiooni.

Teadlased viitavad sellele, et endometrioos areneb ainult järgmiste riskitegurite olemasolul:

• Immuunsuse häired organismis.

• Pärilik eelsoodumus haiguse arenguks.

• Lisandite teatud struktuur, mille tõttu satub menstruatsiooni ajal liiga palju verd kõhuõõnde.

• Kõrge östrogeeni tase veres.

• Vanus 30 kuni 45 aastat.

• Alkoholi ja kofeiini sisaldavate jookide liigne tarbimine.

• Teatud ravimite võtmine.

• Ainevahetushäired, mis põhjustavad rasvumist.

• Menstruaaltsükli lühenemine.

Kui immuunsüsteem töötab korralikult, jälgib ja peatab see kõik patoloogilised rakkude jagunemised kehas. Immuunsüsteem hävitab ka kudede killud, mis sisenevad kõhuõõnde koos menstruaalverega. Neid hävitavad lümfotsüüdid ja makrofaagid. Kui immuunsüsteem ebaõnnestub, jäävad endomeetriumi väikseimad osakesed kõhuõõnde ja hakkavad juurduma. Seega areneb endometrioos.

Emaka edasilükatud operatsioonid suurendavad haigestumise riski. See hõlmab ka kuretaaži, aborti, emakakaela erosiooni kauteriseerimist jne.

Mis puudutab pärilikku eelsoodumust endometrioosile, siis teadus teab juhtumeid, kui ühes perekonnas kannatasid selle haiguse all kõik naissoost esindajad, alustades vanaemast ja lõpetades lapselastega.

Hoolimata asjaolust, et endometrioosi tekke teooriaid on palju, ei suuda ükski neist 100% selgitada, miks haigus ikkagi avaldub. Teaduslikult on aga tõestatud, et risk haigestuda endometrioosi on suurenenud neil naistel, kes on teinud abordi. Raseduse kunstlik katkestamine on keha stress, mis mõjutab eranditult kõiki süsteeme: närvisüsteemi, hormonaalset ja seksuaalset.

Üldiselt on endometrioosile vastuvõtlikud need naised, kes kogevad sageli emotsionaalset ülekoormust (stress, närvišokk, depressioon). Nende taustal immuunsus ebaõnnestub, mis võimaldab endomeetriumi rakkudel teistes elundites ja kudedes kergemini idaneda. Nagu näitab günekoloogiline praktika, diagnoositakse endometrioosi sagedamini neil naistel, kelle ametialane tegevus on seotud suurenenud närvipingega.

Teiseks haiguse arengu riskiteguriks on elamine ebasoodsas keskkonnakeskkonnas. Teadlased on leidnud, et üks ohtlikumaid õhus leiduvaid aineid on dioksiin. Tööstusettevõtted eraldavad seda märkimisväärses koguses. On tõestatud, et naised, kes hingavad pidevalt kõrge dioksiinisisaldusega õhku, põevad endometrioosi tõenäolisemalt isegi noores eas.

Järgmised endogeensed ja eksogeensed tegurid võivad suurendada endometrioosi tekkeriski:

• Emakasisese aparaadi paigaldamine.

• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.

• Tubaka suitsetamine.

Endometrioosi sümptomid naistel

Endometrioosi sümptomid ei moodusta elavat kliinilist pilti. Seega, kuni naine läbib kvaliteetse diagnostilise uuringu, ei tea ta oma haigusest. Sageli ei võimalda isegi peeglite abil läbivaatus günekoloogilisel toolil diagnoosi panna. Seetõttu tasub tähelepanu pöörata endometrioosi sümptomitele. Pealegi on igal selle haiguse all kannataval naisel alati mitme iseloomuliku tunnuse kombinatsioon.

Esiteks on see võimetus last eostada. Viljatus on siis, kui naine ei saa aasta jooksul regulaarselt kaitsmata vahekorras rasestuda. Endometrioos takistab munaraku viljastumist spermaga või selle elujõulisuse säilitamist. Endomeetriumi rakkude patoloogiline vohamine põhjustab hormonaalseid häireid, takistab normaalseks raseduse kulgemiseks vajalike hormoonide tootmist.

Kui endometriootilised adhesioonid kasvavad lisandites, emakakaela piirkonnas, viib see elundite ja nende seinte sulandumiseni. Selle tulemusena moodustub munajuhade obstruktsioon, mis on naiste viljatuse peamine põhjus endometrioosi taustal.

Teiseks valu. Endometrioosi põdevate naiste valu iseloom on erinev. Valu võib olla tõmbav ja tuim, esineda pidevalt. Mõnikord on need teravad ja lõikavad ning esinevad alakõhus ainult perioodiliselt.

Reeglina ei ole endometrioosist tingitud valu nii väljendunud, et naine peaks nende esinemise tõttu arstiga nõu pidama. Enamikul juhtudel peetakse neid PMS-i sümptomiteks või füüsilise pingutuse tulemuseks.

Seetõttu on oluline pöörata tähelepanu valu kroonilisele olemusele, mis esineb regulaarselt seksuaalvahekorras, järgmise menstruatsiooni ajal ja raskuste tõstmisel.

Kolmandaks, verejooks. Määrimine pärast vahekorda on üks endometrioosi tunnuseid, olenemata sõlmede asukohast. Kui kuseteede organite või soolte piirkonnas on tekkinud adhesioonid, on väljaheites või uriinis veretilgad.

Reeglina ilmub veri paar päeva enne järgmise menstruaaltsükli algust. Selle vabanemisega kaasneb valu. 1-3 päeva pärast lakkab veri ilmumast ja 1-2 päeva pärast algab naisel uus menstruatsioon.

Menstruaalverejooksu ajal vabanevad tupest verehüübed. Nende välimus meenutab toore maksa tükke. Seega, kui naine täheldab sellist voolust ja tal on muid endometrioosi tunnuseid, tuleb oma probleemist arstile teatada.

Neljandaks menstruaaltsükli häired. Endometrioosi korral on see peaaegu alati ebaregulaarne.

Naine peaks olema tähelepanelik järgmiste punktide suhtes:

• Tsükkel muutub pidevalt.

• Menstruatsioon võib puududa mitu kuud.

• Menstruatsioon on pikenenud ja sellega kaasneb tugev verejooks.

Selliste ebaõnnestumiste korral ei tohiks kõhkleda arstiga ühendust võtta. Vastasel juhul on naisel oht saada tõsiseid terviseprobleeme. Ravimata jätmise korral võib endometrioos provotseerida healoomuliste kasvajate teket, viljatust ja siseorganite põletikku.

Endometrioosi erinevate vormide sümptomid

Endometrioosi nähud vanematel naistel

Endometrioos areneb mitte ainult noortel, vaid ka vanematel üle 50-aastastel naistel. Veelgi enam, pärast menopausi suureneb haiguse tekkerisk, mis on tingitud progesterooni puudumisest organismis.

Endometrioosi teket vanemas eas võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

• Rasvumine;

• Diabeet;

• Kilpnäärme haigused;

• Naise sagedased nakkushaigused kogu elu jooksul;

• Mitmed kirurgilised sekkumised ja nende lokaliseerimise koht ei oma tähtsust.

Endometrioosi sümptomid üle 50-aastastel naistel võivad hõlmata:

• Iiveldus;

• Peavalu;

• Pearinglus;

• Mõnikord tekib oksendamine;

• Suurenenud ärrituvus, pisaravus, agressiivsus.

Valu alakõhus häirib harva vanemaid naisi.

Sisemise endometrioosi tunnused

Järgmised sümptomid viitavad sisemisele endometrioosile:

• Mõjutatud piirkonna valulikkus palpatsioonil.

• Menstruaalverejooksu ajal esinevad teravad valud, mis paiknevad alakõhus.

• Suurenenud valu intiimsuse ajal, pärast raskuste tõstmist.

Ultraheli diagnostik visualiseerib ekraanil emaka seinal asuvad iseloomulikud sõlmed.

Kliinilise vereanalüüsi pilti iseloomustab aneemia, mis on seletatav regulaarse verejooksuga.

Haiguse sümptomid pärast keisrilõiget

Endometrioos areneb naistel, kes on läbinud keisrilõike 20% juhtudest. Rakud hakkavad kasvama armi ja õmbluse piirkonnas.

Järgmised sümptomid viitavad haigusele:

• Verise eritise ilmumine õmblusest;

• Aeglane armi ülekasv;

• Sügelemine õmbluses;

• Nodulaarsete kasvude ilmumine õmbluse all;

• Joonistusvalud alakõhus.

Kui naine leiab endal selliseid sümptomeid, peaks ta võtma ühendust günekoloogiga ja läbima uuringu. Mõnel juhul on vajalik statsionaarne ravi.

Endometrioos, endometriit ja emaka fibroidid – mis vahe on?

Endometrioos, endometriit ja emaka fibroidid on erinevad haigused.

Endometriit on emaka sisemise kihi põletik, mis areneb patogeensete mikroorganismide tungimise taustal selle õõnsusse. Endometriiti põhjustavad viirused, bakterid, seened, parasiidid. Endometriit ei mõjuta teisi organeid, ainult emakat. Haigus algab ägedalt, millega kaasneb palavik, valu alakõhus, eritis suguelunditest. Krooniline endometriit sarnaneb endometrioosi sümptomitega.

Emaka fibroidid on emaka silelihaste ja sidekihi healoomuline kasvaja. Müoom areneb hormonaalsete häirete taustal.

Kas endometrioos ja adenomüoos on sama asi?

Adenomüoos on endometrioosi tüüp. Adenomüoosi korral kasvab endomeetrium emaka lihaskoeks. See haigus mõjutab reproduktiivses eas naisi ja pärast menopausi algust möödub see iseenesest. Adenomüoosi võib nimetada sisemiseks endometrioosiks. Võimalik, et need kaks patoloogiat kombineeritakse üksteisega.

Miks on emaka endometrioos ohtlik?

Emaka endometrioos on ohtlik selle tüsistuste, sealhulgas:

• Munasarjatsüstide moodustumine, mis täidetakse menstruaalverega.

• Viljatus, raseduse katkemine (raseduse katkemine, raseduse katkemine).

• Neuroloogilised häired, mis on tingitud närvitüvede kokkusurumisest ülekasvanud endomeetriumi poolt.

• Aneemia, millega kaasneb nõrkus, ärrituvus, suurenenud väsimus ja muud negatiivsed ilmingud.

• Endometrioosikolded võivad degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks. Kuigi seda esineb mitte rohkem kui 3% juhtudest, on selline oht siiski olemas.

Lisaks mõjutab naist kummitav krooniline valusündroom tema enesetunnet ja halvendab elukvaliteeti. Seetõttu on endometrioos haigus, mis kuulub kohustuslikule ravile.

Kas magu võib endometrioosiga haiget teha?

Magu võib endometrioosiga haiget teha. Ja mõnikord on valu üsna intensiivne. Nagu eespool mainitud, tugevneb valu pärast vahekorda, intiimsuse ajal, pärast füüsilist pingutust, raskuste tõstmisel.

Vaagnavalu esineb 16-24% kõigist naistest. Sellel võib olla hajus iseloom või sellel võib olla selge lokaliseerimine. Sageli tugevneb valu enne järgmise menstruatsiooni algust, kuid võib esineda ka jooksvalt.

Peaaegu 60% endometrioosi põdevatest naistest ütleb, et neil on valulikud menstruatsioonid. Valu on maksimaalne intensiivsus esimese 2 päeva jooksul alates menstruatsiooni algusest.

Endometrioosi diagnoosimine

Endometrioosi diagnoosimine algab arsti visiidist. Arst kuulab ära patsiendi kaebused ja kogub anamneesi. Seejärel uuritakse naist günekoloogilisel toolil. Läbivaatuse käigus on võimalik tuvastada suurenenud emakas ja see on mida suurem, seda lähemal on järgmine menstruatsioon. Emakas on sfääriline. Kui emaka adhesioonid on juba moodustunud, on selle liikuvus piiratud. On võimalik tuvastada üksikuid sõlmesid, samal ajal kui elundi seinad on konarliku ja ebaühtlase pinnaga.

Diagnoosi selgitamiseks võib osutuda vajalikuks järgmised uuringud:

1. Vaagnaelundite ultraheliuuring. Järgmised sümptomid viitavad endometrioosile:

   • Anekogeensed moodustised läbimõõduga kuni 6 mm;

   • Suurenenud ehhogeensusega tsooni olemasolu;

   • Emaka suuruse suurenemine;

   • Vedelikuga õõnsuste olemasolu;

   • Hägusate vormidega sõlmede olemasolu, mis sarnanevad ovaaliga (koos haiguse sõlmelise vormiga), mille läbimõõt ulatub 6 mm;

   • Kuni 15 mm läbimõõduga sakkulaarsete moodustiste olemasolu, kui haigusel on fokaalne vorm.

2. Emaka hüsteroskoopia. Järgmised sümptomid viitavad endometrioosile:

   • Burgundia täppide kujul olevate aukude olemasolu, mis paistavad silma kahvatu emaka limaskesta taustal;

   • Laienenud emakaõõs;

   • Emaka basaalkihil on hammaskammi meenutav reljeefne kontuur.

3. Metrosalpingograafia. Uuring tuleks läbi viia kohe pärast järgmise menstruatsiooni lõppu. Endometrioosi tunnused:

   • Suurenenud emakas;

   • Kontrastaine asukoht väljaspool seda.

4. MRT. See uuring on 90% informatiivne. Kuid kõrge hinna tõttu tehakse tomograafiat harva.

5. Kolposkoopia. Arst uurib emakakaela binokli ja valgusti abil.

6. Endometrioosi markerite tuvastamine veres. Haiguse kaudsed tunnused on CA-125 ja PP-12 suurenemine. Tuleb arvestada, et valgu-125 hüpet ei täheldata mitte ainult endometrioosi taustal, vaid ka munasarjade pahaloomuliste kasvajate, emaka fibromüoomi, põletikuga, samuti raseduse alguses. Kui naisel on endometrioos, on CA-125 tõus menstruatsiooni ajal ja tsükli teises faasis.

Emaka endometrioosi ravi

Positiivse efekti saavutab ainult endometrioosi kompleksne ravi.

Haiguse õigeaegse avastamisega on kõik võimalused sellest lahti saada ilma kirurgi ravisse kaasamata. Juhul, kui naine ignoreerib haiguse tunnuseid ega külasta günekoloogi, toob see kaasa asjaolu, et iga kuu ilmuvad tema kehasse uued endometrioosikolded, hakkavad moodustuma tsüstilised õõnsused, kuded armistuma, adhesioonid. tekib. Kõik see põhjustab lisandite ummistumist ja viljatust.

Kaasaegne meditsiin kaalub endometrioosi raviks mitmeid viise:

• Operatsioon. Arstid püüavad kasutada kirurgilist sekkumist äärmiselt harva, kui uimastiravi ei ole andnud positiivset tulemust. Fakt on see, et pärast operatsiooni on naisel lapse eostamise võimalus väike. Kuigi viimased edusammud meditsiinis ja laparoskoopide kasutuselevõtt kirurgilises praktikas võimaldavad teostada sekkumisi minimaalse kehatraumaga. Seetõttu jääb hilisema viljastamise tõenäosus endiselt alles.

• Meditsiiniline korrektsioon. Ravimite võtmine endometrioosi ravis on üks tõhusamaid ravimeetodeid. Naisele määratakse hormoonid, mis aitavad normaliseerida munasarjade tööd ja takistavad endometrioosi fookuste teket.

Haiguse raviks kasutatavad ravimid on koostiselt sarnased suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega rühmadest Decapeptyl ja Danazol. Naise ravi on pikk, reeglina ei piirdu see mitme kuuga.

Valu raskuse vähendamiseks määratakse patsiendile valuvaigisteid.

Kuni 80ndate alguseni kasutati endometrioosi raviks rasestumisvastaseid ravimeid, mis toimisid alternatiivina operatsioonile. Neid määrati perioodiks kuus kuud kuni aasta, 1 tablett päevas. Seejärel suurendati annust 2 tabletini, mis vältis verejooksu teket. Pärast sellise meditsiinilise korrektsiooni lõpetamist oli lapse eostamise tõenäosus 40-50%.

Meditsiiniline ravi

• Antiprogestiinid – on üks tõhusamaid ravimeid endometrioosi raviks. Selle toime on suunatud gonadotropiinide tootmise pärssimisele, mis põhjustab menstruaaltsükli katkemist. Pärast ravimi ärajätmist taastub menstruatsioon. Ravi ajal munasarjad östradiooli ei tooda, mis viib endometrioosikolde väljasuremiseni.

  Nende kõrvaltoimete hulgas:

  • Kehakaalu tõus;

  • Piimanäärmete suuruse vähenemine;

  • turse;

  • Kalduvus depressioonile;

  • Juuste liigne kasv näol ja kehal.

• GnRH agonistid - pärsib hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi tööd, mis viib gonadotropiinide tootmise vähenemiseni ja seejärel mõjutab munasarjade sekretsiooni. Selle tulemusena surevad endometrioosikolded välja.

  GnRH agonistidega ravi kõrvaltoimed on järgmised:

  • Luu ainevahetuse rikkumine koos võimaliku luu resorptsiooniga;

  • Pikaajaline menopaus, mis võib püsida ka pärast selle rühma ravimite kaotamist, mis nõuab hormoonasendusravi määramist.

• Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC). Kliinilised uuringud on näidanud, et need kõrvaldavad endometrioosi ilmingud, kuid praktiliselt ei mõjuta ainevahetusprotsesse, pärssides munasarjade östradiooli tootmist.

Endometrioosi kirurgiline ravi

Endometrioosi kirurgiline ravi garanteerib selle koldete eemaldamise, kuid ei välista haiguse kordumist. Sageli peavad selle patoloogiaga naised läbima mitmeid sekkumisi. Taastekke risk varieerub vahemikus 15-45%, mis sõltub suuresti endometrioosi leviku astmest kogu kehas, samuti patoloogilise protsessi asukohast. See mõjutab retsidiivi võimalust ja seda, kui radikaalne oli esimene sekkumine.

Laparoskoopia on endometrioosi ravi kaasaegse kirurgia kuldstandard. Kõhuõõnde sisestatud laparoskoopi abil on võimalik eemaldada ka kõige minimaalsemad patoloogilised kolded, eemaldada tsüstid ja adhesioonid, lõigata närviradasid, mis provotseerivad püsiva valu ilmnemist. Väärib märkimist, et endometrioosist põhjustatud tsüstid tuleb eemaldada. Vastasel juhul jääb haiguse kordumise oht kõrgeks.

Endometrioosi eneseravi on vastuvõetamatu. Terapeutilise taktika peaks määrama arst.

Kui endometrioos on raske, on vaja kahjustatud organ eemaldada. See on võimalik ka laparoskoopi abil.

Arstid loevad naise endometrioosist paranenuks, kui teda ei häiri valu ja ta ei ole 5 aastat pärast ravi taastunud.

Kui fertiilses eas naisel diagnoositakse endometrioos, annavad arstid endast parima, et säilitada tema reproduktiivfunktsioon. Tuleb märkida, et kaasaegse kirurgia tase on üsna kõrge ja võimaldab 20-36-aastastel naistel 60% juhtudest taluda ja sünnitada terve lapse.

Endoskoopide kasutamine operatsiooni ajal võimaldab teil eemaldada isegi väikseimad endometrioosi fookused. Edasine hormoonravi võimaldab vältida haiguse kordumist. Kui endometrioos viib viljatuseni, on endoskoopiline ravi praktiliselt ainus võimalus naisel edukaks emaks saada.

Endometrioos on ohtlike tüsistustega haigus. Seetõttu on väga oluline seda õigeaegselt diagnoosida ja ravida. Kõigi kaasaegsete kirurgilise sekkumise tehnoloogiate kompleksne kasutamine: krüokoagulatsiooni, lasereemalduse, elektrokoagulatsiooni kombinatsioon võimaldab operatsiooni läbi viia maksimaalse eduka lõpuleviimise võimalusega.

Kõige tõhusamaks endometrioosi ravimeetodiks peetakse laparoskoopiat (loomulikult konservatiivse ravi ebaõnnestumisega) koos edasise hormoonraviga. GTRG kasutamine pärast operatsiooni suurendab selle efektiivsust 50%.

Milline arst ravib endometrioosi?

Endometrioosi ravib sünnitusarst-günekoloog.