Kolesteatoom koosneb trummikile taga paiknevast epidermaalsetest rakkudest koosnevast massist, mis tungib järk-järgult keskkõrva struktuuridesse, kahjustades neid järk-järgult. Kolesteatoom järgneb kõige sagedamini kroonilisele infektsioonile, mis on jäänud märkamatuks. Kui seda õigeaegselt ei ravita, võib see hävitada keskkõrva ja põhjustada kurtust, infektsiooni või näo halvatust. See võib levida ka sisekõrva ja põhjustada peapööritust, isegi aju struktuuridesse (meningiit, abstsess). Diagnoos põhineb valkja massi demonstreerimisel väliskuulmekäigus. Kivimi skaneerimine lõpetab hindamise, tõstes esile selle massi laienemise kõrva struktuurides. Kolesteatoom nõuab kiiret ravi. See eemaldatakse täielikult operatsiooni ajal, läbides kõrva tagaosa. Võib olla näidustatud teine ​​kirurgiline sekkumine, et tagada ägenemise puudumine ja luude rekonstrueerimine distantsilt.

Esmakordselt kirjeldas kolesteatoomi 1683. aastal "kõrva lagunemise" all Joseph Duverney, otoloogia, häirete diagnoosimisele ja ravile spetsialiseerunud meditsiiniharu, isa. inimese kõrvast.

Kolesteatoom on määratletud epidermise, st naha olemasoluga keskkõrva õõnsuste sees, trummikiles, trummikile taga ja/või mastoidis, piirkondades, kus tavaliselt nahk puudub.

See naha kogunemine, mis näeb välja nagu tsüst või soomustega täidetud tasku, kasvab järk-järgult, põhjustades kroonilise keskkõrvapõletiku ja ümbritsevate luustruktuuride hävimise. Seetõttu nimetatakse kolesteatoomi ohtlikuks krooniliseks kõrvapõletikuks.

Kolesteatoomi on kahte tüüpi:

• omandatud kolesteatoom: see on kõige levinum vorm. See moodustub trummikile tagasitõmbetaskust, mis tungib järk-järgult mastoidi ja keskkõrva, hävitades sellega kokkupuutuvaid struktuure;
• kaasasündinud kolesteatoom: see moodustab 2–4% kolesteatoomi juhtudest. See pärineb keskkõrva embrüoloogilisest nahajäägist. See puhkus tekitab järk-järgult uusi nahajäätmeid, mis kogunevad keskkõrva, sageli eesmisse ossa, ja esmalt tekitavad trummikile taha väikese valkja välimusega massi, mis on jäänud puutumata, enamasti lastel või noortel täiskasvanutel. konkreetsed sümptomid. Kui seda massi ei tuvastata, kasvab see järk-järgult ja käitub nagu omandatud kolesteatoom, põhjustades kuulmislangust ja seejärel muid sümptomeid, mis sõltuvad kõrva kahjustusest. Kui kolesteatoom põhjustab eritist, on see juba jõudnud kaugele.

Kolesteatoom järgneb kõige sagedamini korduvatele kõrvapõletikele, mis on tingitud trummikile tagasitõmbetasku eest vastutava eustakia toru talitlushäiretest. Sel juhul vastab kolesteatoom ebastabiilse tagasitõmbetasku evolutsiooni kulminatsioonile.

On ka teisi vähem levinud kolesteatoomi põhjuseid, näiteks:

• kuulmekile traumaatiline perforatsioon;
• kõrvatrauma, näiteks kivimurd;
• kõrvaoperatsioonid, nagu tümpanoplastika või otoskleroosi operatsioon.

Lõpuks, harvemini, kaasasündinud kolesteatoomi korral, võib see esineda sünnist saati.

Kolesteatoom vastutab:

• ummistunud kõrva tunne;
• korduv ühepoolne kõrvapõletik täiskasvanutel või lastel;
• Korduv ühepoolne otorröa, st krooniline mädane kõrvaheide, kollaka värvusega ja ebameeldiva lõhnaga ("vana juustu" lõhn), mida ei rahusta ravi ega range veetõbi;
• kõrvavalu, mis on valu kõrvas;
• otorraagia, see tähendab verejooks kõrvast;
• kuulmekile põletikulised polüübid;
• kuulmise progresseeruv vähenemine: olenemata sellest, kas see ilmneb alguses või on see muutuva arenguga, puudutab kuulmiskahjustus sageli ainult ühte kõrva, kuid võib olla kahepoolne. See kurtus avaldub esmalt seroosse kõrvapõletiku kujul. See võib süveneda tagasitõmbetaskuga kokkupuutuva luude ahela aeglase luude hävimise tagajärjel, mis areneb kolesteatoomiks. Lõpuks võib kolesteatoomi kasv pikas perspektiivis hävitada sisekõrva ja olla seetõttu vastutav täieliku kurtuse või kofoosi eest;
• näo halvatus: harva, see vastab kolesteatoomiga kokkupuutes oleva näonärvi kannatustele;
• pearinglus ja tasakaaluhäired: harva, need on seotud kolesteatoomiga sisekõrva avanemisega;
• harvaesinevad tõsised infektsioonid, nagu mastoidiit, meningiit või ajuabstsess, pärast kolesteatoomi tekkimist aju ajalises piirkonnas kõrva lähedal.

Kolesteatoomi diagnoos põhineb:

• otoskoopia ehk kliiniline läbivaatus, mille teeb mikroskoobiga spetsialiseerunud kõrva-nina-kurguarst, mis võimaldab diagnoosida voolust kõrvast, kõrvapõletikku, retraktsioonitaskut või nahatsüsti, mis on ainus kliiniline aspekt, mis kinnitab. kolesteatoomi olemasolu;
• audiogramm või kuulmismõõtmine. Haiguse alguses paikneb kuulmispuue peamiselt keskkõrvas. Seetõttu tuvastatakse klassikaliselt puhas juhtiv kuulmislangus, mis on seotud trummikile muutusega või keskkõrva luude ahela järkjärgulise hävimisega. Sisekõrva testiv luu juhtivuse kõver on siis rangelt normaalne. Aja jooksul ja kolesteatoomi kasvades võib järk-järgult ilmneda luu juhtivuse vähenemine, mis põhjustab nn segakurtust (sensorineuraalne kuulmislangus, mis on seotud juhtiva kuulmislangusega) ja soodustab suuresti hävimise algust. viivitamatut ravi vajav sisekõrv;
• kivimi skaneerimine: seda tuleb süstemaatiliselt taotleda kirurgiliseks raviks. Kumerate servadega läbipaistmatuse visualiseerimine keskkõrva sektsioonides koos luude hävimise esinemisega kokkupuutel võimaldab see radioloogiline uuring kinnitada kolesteatoomi diagnoosi, täpsustada selle laienemist ja otsida võimalikke tüsistusi;
• MRI-d võidakse nõuda eriti juhul, kui tekib kahtlus pärast ravi kordumist.

Kui kolesteatoomi diagnoos on kinnitatud, on ainus võimalik ravi selle eemaldamine operatsiooniga.

Sekkumise eesmärgid

Sekkumise eesmärk on teostada kolesteatoomi totaalne ablatsioon, säilitades või parandades samal ajal kuulmist, tasakaalu ja näofunktsiooni, kui selle asukoht keskkõrvas seda võimaldab. Kolesteatoomi eemaldamisega seotud nõuded võivad mõnikord seletada kuulmise säilitamise või parandamise võimatust või isegi kuulmise halvenemist pärast operatsiooni.

Kirurgilisi sekkumisi saab teha mitut tüüpi:

• tümpanoplastika suletud tehnikas; 
• tümpanoplastika avatud tehnikas;
• petro-mastoidi süvend.

Valik nende erinevate tehnikate vahel otsustatakse ja arutatakse kõrva-nina-kurguarstiga. See sõltub mitmest tegurist:

• kolesteatoomi pikendamine;
• kuulmise seisund;
• anatoomiline konformatsioon;
• soov jätkata veetegevust;
• meditsiinilise järelevalve võimalused;
• operatsioonirisk jne.

Sekkumise läbiviimine

Seda tehakse üldnarkoosis, retro-aurikulaarses, st läbi kõrvataguse, lühikese mõnepäevase haiglaravi ajal. Näonärvi jälgitakse pidevalt kogu operatsiooni vältel. Sekkumine seisneb pärast anatoomilis-patoloogilisele uuringule saadetud kolesteatoomi eemaldamist võimalikult vähese jääkide jätmises ja trummikile rekonstrueerimises tragaalsest piirkonnast, st kuulmekäigu esiosast võetud kõhre kaudu. välimine või aurikli koncha tagaosas.

Taastumine ja operatsioonijärgne jälgimine

Kolesteatoomi poolt kahjustatud luuketi korral, kui kõrv ei ole liiga nakatunud, teostatakse selle esimese kirurgilise sekkumise käigus kuulmise rekonstrueerimine, asendades hävinud luuluu proteesiga.

Kliinilist ja radioloogilist jälgimist (CT-skannimine ja MRI) tuleb teha regulaarselt, kuna kolesteatoomi kordumise tõenäosus on suur. Patsienti on vaja uuesti vastu võtta 6 kuud pärast operatsiooni ja süstemaatiliselt määrata pildiuuring 1 aasta peale. Kui kuulmine ei taastu, radioloogiline pilt on kahtlane või soosib kordumist, ebanormaalset otoskoopiat või kuulmise halvenemist hoolimata viimase rahuldavast rekonstrueerimisest, on vajalik teine ​​kirurgiline sekkumine. planeerida 9-18 kuud pärast esimest, et kontrollida jääkkolesteatoomi puudumist ja püüda parandada kuulmist.

Juhul, kui teist sekkumist ei planeerita, viiakse läbi iga-aastane kliiniline monitooring mitme aasta jooksul. Lõplikku ravi peetakse juhul, kui haigus ei kordu rohkem kui 5 aastat pärast viimast kirurgilist sekkumist.