Põletikuline reuma, näiteks reumatoidartriit, aga ka anküloseeriv spondüliit, alaealiste krooniline artriit või psoriaatiline artriit, mõjutab Prantsusmaal tuhandeid inimesi. Põhjustab valu ja funktsionaalseid puudeid koos liigeste hävitamisega, võib sellel reumatil olla tõsiseid tagajärgi. Varem raviti põhiravina ainult ravimitega, nüüd on saabunud bioteraapiad, mis võimaldavad seda patoloogiat paremini isikupärastada.

Bioteraapiad töötatakse välja elusorganismide abil, mis on tuvastatud geenitehnoloogia abil. Teadlased tuvastasid seega tsütokiini (immuunsüsteemi valk), TNF-alfa, mis toimib põletikulistele protsessidele. Need bioteraapiad blokeerivad seega selle toimet kahel viisil:

• monoklonaalsed antikehad inhibeerivad TNF -alfa;
• lahustuv retseptor toimib peibutusena ja püüab selle TNF kinni.

Praeguseks on turul saadaval kaks antikeha ja lahustuv retseptor.

Põletikuliste haiguste ees on meditsiin viimase sajandi jooksul teinud märkimisväärseid edusamme:

• 20. sajandi alguses algselt aspiriiniga ravitud põletikulisi haigusi leevendati vaatamata aspiriini soovimatutele mõjudele vaid mõõdukalt;
• 1950ndatel jõudis põletikulise protsessi ravis revolutsiooniliselt kortisoon. Kohene mõju põletikule aga ei peata haigust ning sellel on palju ebamugavaid kõrvalmõjusid;
• siis 1970ndatel võimaldas ortopeedilise kirurgia arendamine põletikulise reumaga inimesi ravida, opereerides otseselt nende sageli hävinud liigeseid;
• 1980. aastatel saabusid esimesed põhilised ravimravimid: metotreksaat, sama ravim, mis on välja kirjutatud onkoloogias, kuid vähendatud annuses, oli üsna tõhus ja enamus patsiente talus seda. Ekslikult arvati, et seda ravi tuleks kasutada ainult viimase abinõuna; kuid liigeste seisund halvenes selle ajakaotuse, sageli esimese kahe aasta jooksul. Tänapäeval rakendatakse seda ravi haiguse esimeste sümptomite korral kiiresti, et säilitada liigesed. Nende ravimite eeliseks on odavus: umbes 80 eurot kuus metotreksaadi puhul, mis on neist kõige tõhusam ja tõhus kolmandikul reumatoidartriidiga patsientidest;
• Alates 1990. aastate lõpust on nende haiguste uimastite haldamine põletikulistele protsessidele suunatud bioteraapiate ilmnemisega märkimisväärselt arenenud ja väidetavalt palju tõhusam. Praegu on neid viisteist, need on 100% ulatuses ravikindlustusega kaetud.

Hoolimata esile toodud riskidest on bioteraapiate eelised hästi välja kujunenud.

Kuigi 20 kuni 30% patsientidest ei leevenda kõige tõhusamaks peetav ravimravi (metotreksaat), tuleb märkida, et 70% patsientidest reageerib bioteraapiale positiivselt. Nende põletikuliste haiguste negatiivne mõju vähenes märgatavalt:

• väsinud;
• valu;
• vähenenud liikuvus.

Patsiendid kogevad seda teraapiat sageli kui taassündi, kui mõned arvasid, et nad on eluks ajaks ratastoolile määratud.

Samuti loome kasu bioteraapiatest südame -veresoonkonna haiguste riski osas: seda riski vähendaks lihtsalt asjaolu, et vähendada haiguse põletikulist komponenti. Seega paraneks patsientide eeldatav eluiga.

Lõpuks, 2008. aastal Lancetis avaldatud uuring tekitas lootusi haiguse täielikuks remissiooniks bioteraapiate abil. Remissiooni määr metotreksaadi kasutamisel on 28% ja jõuab 50% -ni, kui lahustuvat retseptorit kombineeritakse metotreksaadiga. Selle ravil oleva remissiooni eesmärgile peab järgnema ravimite järkjärguline vähendamine enne täieliku remissiooni saavutamist.

Kuid TNF-alfa ei ole tsütokiin nagu teised: tal on tõepoolest põletikuvastane roll, see aitab võidelda ka nakkuste ja vähiga, hävitades vähirakke. Selle molekuli lõksuga nõrgendame keha ka kasvajate ohu vastu.

Neid riske on uuritud paljudes kliiniliste uuringutega läbi viidud uuringutes. Kõiki neid uuringuid arvesse võttes on risk vähk mõõdeti kahe- või kolmekordseks monoklonaalsete antikehade abil; ja risk korrutatakse 1,8-ga lahustuva TNF-vastase retseptori abil.

Kohapeal tundub tõde aga hoopis teistsugune: Euroopa ja Ameerika patsientide registrites, mida jälgitakse ja ravitakse bioteraapiatega, sellist vähi tõusu ei esine. Arstid on selles küsimuses valvsad, tunnistades samas mõõdukat riski, kuid bioteraapiast saadav kasu seda tasakaalustab.

Seoses infektsioonidega on põletiku tekkimisel (vähem kui 2 kuud) hinnanguliselt 6% patsientidest aastas. Kui see on vanem, on risk 5%. Need tulemused näitavad, et bioteraapia võimaldab neid riske mõistliku statistika piires piirata.

Selle nakkusohu kontrollimine hõlmab sõeluuringustrateegiaid enne patsiendile anti-TNF-i määramist. Seetõttu on vajalik põhjalik kliiniline läbivaatus, intervjuu ja mitmeid uuringuid (vereanalüüs, transaminaasid, hepatiidi seroloogia (A, B ja C), HIV pärast patsiendi nõusolekut, vaktsineerimiste jälgimine ja ajakohastamine, tuberkuloosi ajalugu).

Seetõttu tuleb patsiente enne ravi gripi ja pneumokoki vastu vaktsineerida ning külastada üks kuu pärast retsepti väljakirjutamist ja seejärel iga kolme kuu tagant, et hinnata ravi tõhusust ja nakkusohtu.