L 'Anoreksia vaimne on osa söömishäiretest või söömishäiretest (ADD) nagu buliimia ja liigsöömine.

Isutus, kes kannatab anoreksia all, juhib ägedat ja ohtlikku võitlust igasuguse kaalutõusu vastu. Ta on paljude irratsionaalsete hirmude ohver, mida võib võrrelda tõeliste foobiatega seoses söömise tagajärgedega, näiteks kaalutõus või rasvumine. Tulemuseks on kangekaelne ja sageli ohtlik toidupiirang.

Anoreksiaga inimeste toitumine on üleliigne ja püsiv. Söögiisu on enamasti säilinud, kuid inimene võitleb toidu vajaduse ja sooviga. See nõuab järkjärgulist kehakaalu langust, mis võib ulatuda kõhnumiseni (äärmuslik kõhnus).

Anorektilise käitumise keskmes on tõeline kaalutõusu foobia, mis on nii intensiivne, et sunnib inimest vältima olukordi või käitumist, mis võivad põhjustada kehakaalu tõusu: võõraste toitude söömine, trennita söömine jne. inimene kaotab järk -järgult kaalu, kuid rahulolu, mida ta tunneb, on üürike ja ta püüab kiiresti uuesti kaalust alla võtta.

Me räägime sellest, et taju oma kehast on moonutatud düsmorfofoobia. Selline sobimatu käitumine kutsub esile enam -vähem tõsiseid meditsiinilisi tüsistusi (ebamugavustunne, paanikahood, amenorröa jne) ja viib inimese sotsiaalselt isoleerituna.

Anoreksia või Anorexia nervosa?

Mõistet anoreksia kasutatakse valesti anorexia nervosa kohta, kuid anorexia nervosa on omaette meditsiiniline üksus. Anoreksia on sümptom, mida leidub paljudes patoloogiates (gastroenteriit, vähk jne), mis vastab isukaotusele. Anorexia nervosa korral säilib isu, kuid inimene keeldub söömast. 

Põhjustab

Anorexia nervosa on laialt uuritud söömishäire. Selle häire tekkimise täpsed põhjused on keerulised ja sageli omavahel seotud.

Teadlased nõustuvad ütlema, et anoreksia põhjuseks on paljud tegurid, sealhulgas geneetilised, neuroendokriinsed, psühholoogilised, perekondlikud ja sotsiaalsed tegurid. 

Kuigi ühtegi geeni pole selgelt tuvastatud, viitavad uuringud a perekondlik risk. Kui perekonnas kannatab üks selle naissoost liikmetest anoreksia all, on risk 4 korda suurem¹¹ et see häire jõuab selle perekonna teise naiseni kui “terve” perega.

Teine uuring, mis viidi läbi identsete (monosügootsete) kaksikutega, näitab, et kui üks kaksikutest kannatab anoreksia all, on 56% tõenäosus, et see mõjutab ka tema kaksikut. See tõenäosus suureneb 5% -ni, kui nad on erinevad kaksikud (dizügootid)¹. 

Tundub, et selle haiguse puhul mängivad endokriinsed tegurid nagu hormonaalne puudus. Munasarjade funktsiooni reguleerimises osaleva hormooni (LH-RH) langus on esile tõstetud. Seda puudujääki täheldatakse aga siis, kui kaal langeb ja LH-RH tase normaliseerub koos kehakaalu tõusuga. Seetõttu näib see häire olevat pigem anoreksia tagajärg kui põhjus. 

Au neuroloogiline tase, paljud uuringud on välja toonud serotonergilise düsfunktsiooni. Serotoniin on aine, mis tagab närvisõnumi läbimise neuronite vahel (sünapside tasemel). See on eriti seotud küllastuskeskuse stimuleerimisega (aju piirkond, mis reguleerib söögiisu). Paljudel seni teadmata põhjustel väheneb anoreksiaga inimestel serotoniini aktiivsus.².

Kohta psühholoogiline tase, paljud uuringud on loonud seose anorexia nervosa ilmnemise ja negatiivse enesehinnangu (ebaefektiivsuse ja ebakompetentsuse tunde) vahel ning suure vajaduse perfektsionismi vahel.

Hüpoteesid ja analüütilised uuringud leiavad anoreksiaga inimeste isiksuses ja tunnetes teatud konstandid. Anoreksia mõjutab sageli noori, kes väldivad isegi väga väikese ohuga olukordi ja sõltuvad väga teiste hinnangust. Psühhoanalüütilised kirjutised kutsuvad sageli esile keha kui seksuaalse objekti tagasilükkamise. Need teismelised tüdrukud sooviksid alateadlikult, et nad oleksid jäänud väikesteks tüdrukuteks ning neil oleks raskusi identiteedi loomise ja autonoomia saavutamisega. Söömishäiretest põhjustatud häired kahjustavad keha, mis “taandub” (menstruatsiooni puudumine, kehakaalu langus koos kaalulangusega jne).

Lõpuks, anoreksia all kannatavate inimeste isiksuse kohta läbi viidud uuringutes leitakse, et teatud tüüpi isiksused on sellest patoloogiast rohkem mõjutatud, näiteks: vältiv isiksus (sotsiaalne pärssimine, ülesannete mittetäitmise tunne, ülitundlikkus negatiivse hinnangu suhtes.) ), sõltuv isiksus (liigne kaitsevajadus, hirm eraldatuse ees ...) ja obsessiivne isiksus (perfektsionism, kontroll, jäikus, tähelepanu detailidele, hoolikas suhtumine jne). 

Au kognitiivne tase, Uuringud toovad esile automaatsed negatiivsed mõtted, mis viivad anorektikutel ja buliimikutel sageli esinevatesse uskumustesse, nagu „kõhnus on õnne tagatis” või „igasugune rasvakasv on halb”.

Lõpuks on anoreksia patoloogia, mis mõjutab rohkem tööstusriikide elanikke. Seetõttu mängivad anoreksia kujunemisel olulist rolli sotsiokultuurilised tegurid. Eriti õhukese ja peaaegu aseksuaalse kehaga noorte modellide edastatud ilu sotsiaalsed kriteeriumid mõjutavad suuresti meie noorukeid identiteedi otsimisel. Kõhnusekultus on meedias kõikjal levinud, mis “müüb” meile lõputult imedieeti ja pooldab sageli ajakirja kaane pikkuse kontrollimist pühade ja suvepuhkuse eel, ajal ja pärast seda.

Seotud häired

Põhiliselt on anoreksiaga seotud psühhopatoloogilised häired. Siiski on raske teada, kas need häired on põhjustatud anoreksia tekkest või viib nende häirete esinemine inimese isutusse.

Mõne uuringu järgi^{3, 4,5}peamised anoreksiaga seotud psühholoogilised häired on:

• obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD), mis mõjutab 15–31% anorektikuid
• sotsiaalne foobia 
• depressioon, mis haigestuks mingil hetkel 60–96% anorektikutest 

Äärmuslikud paastuperioodid ja kompenseeriv käitumine (puhastamine, lahtistite kasutamine jne) põhjustavad tüsistusi, mis võivad põhjustada tõsiseid neeru-, südame-, seedetrakti- ja hambaprobleeme.

Levimus

Esmakordselt Richard Mortoni poolt 1689. aastal kirjeldatud juhtumiuuringu abil kirjeldati seda alles 50ndatel aastatel, tänu Hilde Bruchi olulisele tööle sel teemal. 

Sellest ajast alates on haiguse esinemissagedus pidevalt suurenenud. Hiljutiste uuringute kohaselt 

anoreksia üldine levimus naissoost populatsioonis on hinnanguliselt 0,3%, suremus kõrge (5,1–13%). See mõjutab naisi 10 korda rohkem kui mehi^{6, 7,8}.

Diagnostika

Psühholoogiline hindamine

Anorexia nervosa diagnoosimiseks tuleb inimese käitumises jälgida erinevaid tegureid.

Põhja -Ameerikas on tavaline sõelumisvahend Diagnostiline ja statistiline käsiraamat vaimsete häirete (DSM-IV), mille on välja andnud Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. Euroopas ja mujal maailmas kasutavad tervishoiutöötajad üldiselt rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni (ICD-10).

Kokkuvõttes on anorektilise häire esilekutsumiseks vaja hinnata mitme kriteeriumi olemasolu, millest peamine on keeldumine normaalse kaalu hoidmisest. Tavaliselt keeldub anorektik 85% oma ideaalkaalust (saadud pikkuse ja luude järgi). Samuti on intensiivne või isegi foobiline hirm kaalutõusu ees, mis on seotud keha skeemi olulise häirega (moonutatud nägemine kaalu, suuruse ja kehakujude osas). Lõpuks on erinevad toiduga seotud käitumised tüüpilised anoreksiaga inimestele, näiteks toitu peita või isegi panna teised sööma. Igale toidutarbimisele järgneb süütunne, mis anorektilist inimest vallutab ja ta lapsendama viib kompenseeriv käitumine (intensiivne spordipraktika, puhastusvahendite võtmine ...).

Somaatiline hinnang

Lisaks psühhopatoloogilisele hindamisele on vajalik täielik füüsiline läbivaatus, et diagnoosida anorexia nervosa ja hinnata alatoitumise seisundit ning toidupuuduse tagajärgi inimese füüsilisele tervisele.

Alla 8 -aastastel lastel otsib arst vihjeid, mis võivad viidata anoreksiale. Otsitakse kasvu kasvu aeglustumist, KMI stagnatsiooni või langust, iiveldust ja seletamatut kõhuvalu.  

Silmitsi teismelisega, kellel on tõenäoliselt anorexia nervosa, otsib spetsialist puberteedi hilinemist, amenorröa, füüsilist ja / või intellektuaalset hüperaktiivsust.

Täiskasvanutel võivad mitmed näpunäited suunata arsti anorexia nervosa diagnoosile. Kõige tavalisemate hulgas on arst tähelepanelik kehakaalu languse (üle 15%), kehakaalu tõkestamisest hoolimata madala kehamassiindeksi (KMI) suhtes, sekundaarse amenorröaga naine, mees, kellel on libiido ja erektsioonihäired, füüsiline ja / või intellektuaalne hüperaktiivsus ja viljatus.

Inimese käitumisel, mille eesmärk on vähendada toidu tarbimist, on tervisele rohkem või vähem tõsiseid tagajärgi. Probleemide otsimiseks viib arst läbi kliinilise ja parakliinilise uuringu (vereanalüüsid jne):

• südameprobleemid, nagu südame rütmihäired
• hambaravi, sealhulgas hambaemaili erosioon
• seedetrakti häired, näiteks väljaheitehäired
• luu, sealhulgas luu mineraalse tiheduse vähenemine
• neer
• dermatoloogiline

EAT-26 sõeluuring

EAT-26 test võib skriinida inimesi, kes võivad kannatada söömishäirete all. See on 26-punktiline küsimustik, mille patsient täidab üksi ja annab seejärel spetsialistile, kes seda analüüsib. Küsimused võimaldavad meil seada kahtluse alla dieetide olemasolu ja sageduse, kompenseeriva käitumise ja kontrolli, mida inimene oma söömiskäitumise üle teostab.

Allikas: EAT-26 skriinimistesti prantsuskeelse versiooni jaoks on Leichner jt. 1994⁹

Tüsistused

Anoreksia peamised tüsistused on kaalulangusest tingitud enam -vähem tõsised füsioloogilised häired.

Anoreksiaga lastel võib tõsine kehakaalu langus põhjustada kasvu aeglustumist.

Anoreksia peamised tüsistused on enam -vähem tõsised füsioloogilised häired, mis on põhjustatud toitumispiirangutest ja puhastuskompensaatoritest.

Toitumispiirangud võivad põhjustada lihaste raiskamist, aneemiat, hüpotensiooni, südame aeglustumist ja madalat kaltsiumi taset, mis võib põhjustada osteoporoosi. Lisaks on enamikul anoreksiaga inimestel amenorröa (menstruatsioonide puudumine), kuid see jääb sageli märkamatuks, varjatuna rasestumisvastaste tablettide võtmisega tekkinud kunstlike perioodide tõttu.

Korduv oksendamine võib põhjustada mitmesuguseid haigusi, näiteks hambaemaili erosiooni, söögitoru põletikku, süljenäärmete turset ja kaaliumisisalduse langust, mis võib põhjustada rütmihäireid või isegi südamepuudulikkust. .

Lahtistite võtmine põhjustab ka mitmeid häireid, mille hulgas võib täheldada soole atoonia (seedetrakti toonuse puudumine), mis põhjustab kõhukinnisust, dehüdratsiooni, turset ja isegi naatriumisisalduse langust, mis võib põhjustada neerupuudulikkust.

Lõpuks on kõige tõsisem ja traagilisem anorexia nervosa tüsistustest surm komplikatsioonide või enesetapu tõttu, mis mõjutavad peamiselt kroonilise anoreksiaga inimesi. Mida varem anoreksia avastatakse ja seda ravitakse, seda parem on prognoos. Nii hoolitsedes kaovad sümptomid enamikul juhtudel 5–6 aasta jooksul pärast nende tekkimist.