Anisokoria on kahe pupilli läbimõõdu ebavõrdsus, mis on suurem kui 0,3 millimeetrit: kaks pupilli on siis erineva suurusega. Anisokoria võib olla seotud kas ühepoolse müdriaasiga, st ühe õpilase suuruse suurenemisega, või vastupidi, mioosiga, mis muudab pupilli teisest väiksemaks.

Anisokooria põhjused on väga erinevad, ulatudes kergest etioloogiast kuni potentsiaalselt väga tõsiste patoloogiateni, nagu neuroloogilised kahjustused. Erinevad meetodid võimaldavad täpset diagnoosimist, mis tuleb kiiresti kindlaks teha, et vältida potentsiaalselt tõsiseid tagajärgi, nagu insult, mille sümptomiks on ka anisokoria.

Mis on anisokoria

Inimesel on anisokooria, kui tema kaks pupilli on erineva suurusega: kas ühepoolse müdriaasi tõttu, seega kahest pupillist ühe suuruse suurenemise tõttu või ühepoolse mioosi tõttu, see tähendab selle kitsenemise tõttu. Anisokoria iseloomustab pupillide läbimõõtude erinevust, mis on suurem kui 0,3 millimeetrit.

Pupill on iirise keskosas asuv ava, mille kaudu valgus siseneb silmamuna tagumisse õõnsusse. Silma sibula värviline osa iiris koosneb rakkudest, mis annavad sellele värvi (nimetatakse melanotsüütideks) ja lihaskiududest: selle põhiülesanne on reguleerida silma pirni siseneva valguse hulka. silm läbi pupilli.

Tegelikult tundub pupill (mis tähendab "väike inimene", sest just siin näete ennast, kui vaatate inimesele silma), mis on seega iirise keskne ava, must, sest kui vaatate läbi läätse , see on silma tagumine osa, mis ilmub (kooroid ja võrkkest), mis on väga pigmenteerunud.

Refleksid reguleerivad pupilli rakku sõltuvalt valguse intensiivsusest: 

• kui intensiivne valgus stimuleerib silma, tulevad mängu vegetatiivse närvisüsteemi parasümpaatilised kiud. Seega stimuleerivad okulomotoorse närvi parasümpaatilised kiud iirise (või pupilli sulgurlihaste) ümmarguste või rõngakujuliste kiudude kokkutõmbumist, kutsudes esile pupilli kokkutõmbumise, see tähendab pupilli läbimõõdu vähenemise.
• vastupidi, kui valgus on nõrk, aktiveeruvad seekord vegetatiivse närvisüsteemi sümpaatilised neuronid. Nad stimuleerivad pupilli radiaarkiude või laiendavaid lihaseid, kutsudes esile pupilli läbimõõdu laienemise.

Iga anisokoria nõuab oftalmoloogilist hindamist ja sageli neuroloogilist või neuroradioloogilist hindamist. Seetõttu võib anisokooria olla seotud kahest pupillist ühe mioosiga, mis on põhjustatud iirise sulgurlihase tekitava parasümpaatilise süsteemi aktiveerumisest, või ühe pupillide müdriaasiga, mille vallandab sümpaatilise süsteemi aktiveerimine. vikerkesta laiendav lihas.

Esineb füsioloogiline anisokooria, mis mõjutab umbes 20% elanikkonnast.

Kuidas anisokooriat ära tunda?

Anisokoria on visuaalselt äratuntav selle järgi, et kaks pupilli ei ole ühesuurused. Enamik silmaarste võtab tavalisel konsultatsioonipäeval mitut anisokoriaga patsienti. Enamik neist inimestest ei tea sellest, kuid mõned tulevad spetsiaalselt selleks, et seda hinnata.

Valgustustestid võimaldavad diagnoosida, milline on patoloogiline pupill: seega näitab tugevas valguses suurenenud anisokooria, et patoloogiline pupill on suurim (patoloogilise pupilli nõrk kokkutõmbumine), ja vastupidi, kui anisokooria on suurenenud nõrgas valguses näitavad, et patoloogiline pupill on kõige väiksem (patoloogilise pupilli nõrk lõõgastus).

Riskifaktorid

Iatrogeensete tegurite (seotud ravimitega) osas võib tervishoiutöötajatel, näiteks haiglates töötavatel õdedel, olla risk teatud ravimitega kokkupuutumisel tekkida farmakoloogilist tüüpi anisokooria, mis osutub healoomuliseks. tooted, nagu skopolamiini plaastrid: need võivad põhjustada anisokooriat, mis kahaneb mõne päeva jooksul iseenesest.

Lisaks on mehaaniliste tegurite hulgas lastel raskest sünnitusest põhjustatud anisokooria oht, eriti tangide kasutamisel.

Anisokoria etioloogiad on väga mitmekesised: see on patoloogiate sümptom, mis võib ulatuda healoomulistest põhjustest kuni neuroloogiliste või isegi elutähtsate hädaolukordadeni.

Füsioloogiline anisokooria

See füsioloogilise anisokooria nähtus, mis esineb ilma kaasneva haiguseta, mõjutab 15–30% elanikkonnast. See on olnud pikka aega ja kahe pupilli suuruse erinevus on alla 1 millimeetri.

Ainult silma etioloogiad

Anisokooria puhtalt silma põhjused on tavalise silmakontrolli käigus kergesti diagnoositavad:

• muljumine;
• uvéite;
• äge glaukoom.

Mehaaniline anisokooria

Anisokorial on mehaanilised põhjused, mida saab siis seostada anamneesis traumaga (sh operatsiooniga), silmasisese põletikuga, mis võib viia vikerkesta ja läätse vahelise adhesioonini või isegi kaasasündinud anomaaliateni. .

Adie toonik pupill

Adie pupill ehk Adie sündroom on haruldane haigus, mis mõjutab tavaliselt ainult ühte silma: sellel silmal on suur pupill, mis on tugevalt laienenud, nõrgalt reageeriv või valgusstimulatsiooni korral mittereaktiivne. Seda esineb sagedamini noortel naistel ja selle päritolu on enamasti teadmata. Bégnine, see võib, kuid ei pruugi põhjustada visuaalseid sümptomeid, nagu mõnikord ebamugavustunne lugemisel.

Farmakoloogiliselt laienenud pupillid

Farmakoloogilise aine tõttu laienenud pupillid esinevad kahes olukorras: juhuslik kokkupuude pupillide motoorset funktsiooni mõjutava ainega või tahtlik kokkupuude.

Mõned ained, mis teadaolevalt laiendavad pupilli, on järgmised:

• skopolamiini plaastrid;
• inhaleeritav ipratoopium (astmaravim);
• nina vasokonstriktorid;
• glükopürrolaat (ravim, mis aeglustab mao ja soolte tööd);
• ja maitsetaimed, nagu Jimsoni rohi, Inglitrompet või öövihm.

Kokkupuute ajal on näha kitsenenud pupillid:

• pilokarpiin;
• prostaglandiinid;
• opioidid;
• klonidiin (antihüpertensiivne ravim);
• orgaanilised fosfaatinsektitsiidid.

Kui pilokarpiinil ei õnnestu pupilli kokku tõmmata, on see märk pupilli iatrogeensest laienemisest.

Horneri sündroom

Claude-Bernard Horneri sündroom on haigus, mis ühendab endas ptoosi (ülemise silmalau kukkumine), mioosi ja enoftalmuse tunnet (silma ebanormaalne depressioon orbiidil). Selle diagnoosimine on oluline, kuna seda võib seostada silma sümpaatilise raja kahjustusega ja see võib muu hulgas olla märk:

• kopsu- või mediastiinumi kasvajad;
• neuroblastoom (sagedamini lastel);
• karotiidarterite dissektsioonid;
• kilpnäärme kahjustus;
• trigemino-düsautomaatsed peavalud ja autoimmuunsed ganglionopaatiad (vt allpool).

Närviline halvatus

Anisokooriaga võib olla seotud ka okulomotoorse närvi halvatus.

Neurovaskulaarsed patoloogiad 

• Insult: see on põhjus, mis tuleb väga kiiresti tuvastada, et reageerida kuue tunni jooksul pärast insulti;
• Arteri aneurüsm (või kühm).

Pourfour du Petit'i sündroom

Pourfour du Petit' sündroom, sümpaatilise süsteemi erutussündroom, iseloomustab eelkõige müdriaasi ja silmalau tagasitõmbumist: see on haruldane sündroom, mis on väga sageli tingitud pahaloomulisest kasvajast.

Trigemino-düsautomiline peavalu

Neid peavalusid iseloomustab valu peas ja enamuse ajast eritis nina limaskestast ning pisarate voolamine. Neid seostatakse õpilase mioosiga 16–84% juhtudest. Neid saab iseloomustada pildistamise abil. Teatud ebatüüpilistel juhtudel on ravi suunamiseks ja diagnoosi kinnitamiseks soovitatav konsulteerida neuroloogi või neuro-oftalmoloogiga.

Autoimmuunne autonoomse süsteemi ganglionopaatia

See haruldane haigus avaldub autoantikehadega, mis on suunatud autonoomse närvisüsteemi ganglionidele. Mõlemad süsteemid, nii sümpaatilised kui ka parasümpaatilised, võivad olla mõjutatud; Pupillide anomaaliate osas on kõige sagedamini kahjustatud parasümpaatilised ganglionid. Seega esineb 40% patsientidest pupillide kõrvalekaldeid, sealhulgas anisokooriat. See patoloogia esineb igas vanuses ja võib ilmneda selliste sümptomitega nagu entsefaliit. Seda saab ravida spontaanselt, kuid neuronite kahjustused võivad jääda, mistõttu on sagedane immunoteraapia näidustus.

Anisokoria puhul ei ole tegelikku tüsistuste ohtu, tüsistuste riskid on seotud sellega seotud patoloogiatega. Kui anisokooria on mõnikord healoomuline, võib see olla ka väga tõsiste haiguste sümptom, eriti kui need on neuroloogilised. Seetõttu on tegemist hädaolukordadega, mis tuleb võimalikult kiiresti diagnoosida erinevate testide abil:

• Pildistamisteste, nagu aju MRT-d, võib osutuda vajalikuks väga kiiresti, eriti kui kahtlustatakse insuldi, ja mõnikord ka pea ja kaela angiograafiat (mis näitab veresoonte tunnuseid).

Kõik need testid peavad võimaldama diagnoosi võimalikult kiiresti suunata, et vältida olulisi tüsistusi, näiteks insuldijärgseid tüsistusi, sest kui seda kuue tunni jooksul hoolt kanda, on tagajärjed palju vähem olulised. Ja lisaks sellele, et mõnikord vältida tarbetuid pildiuuringuid, on silmatilkadega testid tõhusad:

• seega saab ravimist tingitud farmakoloogilist anisokooriat eristada neuroloogilise päritoluga pupillide laienemisest, kasutades silmatilkade testi 1% pilokarpiiniga: kui laienenud pupill XNUMX minuti pärast ei vähene, on see tõend pupilli farmakoloogilisest blokaadist. iirise lihased.
• Horneri sündroomi diagnoosimisel võivad juhinduda ka silmatilkadega tehtud testid: kahtluse korral tuleb igasse silma tilgutada tilk 5 või 10% kokaiinisisaldusega silmatilku ning jälgida pupilli läbimõõdu muutusi: kokaiin põhjustab müdriaasi normaalne pupill, samal ajal kui sellel on vähe või puudub mõju Horneri sündroomi korral. Apraklodiini silmatilgad on kasulikud ka Horneri sündroomi kinnitamiseks, nüüd eelistatakse seda kokaiinitestile. Lõpuks võimaldab pildistamine nüüd Horneri sündroomi diagnoosimiseks visualiseerida kogu sümpaatilist rada: see on tänapäeval oluline test.

Ühepoolse müdriaasi või mioosi hindamine võib olla diagnostiline väljakutse ja seda peetakse neuroloogiliseks hädaolukorraks. Patsiendi anamneesi, tema füüsilise auskultatsiooni ja erinevate uuringute abil saab diagnoosi panna ja suunata sobiva ravi suunas.

Kaasaegse meditsiini ajastul on insuldi korral koeplasminogeeni aktivaator ravim, mis on võimaldanud ravis suuri edusamme. Manustamine peaks toimuma varakult – 3–4,5 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Siin tuleb rõhutada diagnoosi olulisust: kuna selle koeplasminogeeni aktivaatori manustamisel on sobimatutele patsientidele tagajärjed, mis võivad olla katastroofilised, näiteks suurenenud verejooksu oht.

Tegelikult on ravi igat tüüpi patoloogia jaoks väga spetsiifiline, millel on anisokooria sümptom. Kõigil juhtudel tuleb anisokooria korral pöörduda arsti poole, seejärel pöörduda spetsialistide poole, nagu neuroloogid ja neuro-oftalmoloogid või silmaarstid, kes saavad iga haiguse korral määrata spetsiifilise ravi. Tuleb meeles pidada, et see on sümptom, mida tuleb kiiresti ravida, sest kuigi see võib iseloomustada healoomulisi haigusi, võib see olla seotud ka eluohtlike hädaolukordadega.