Sisu
Laste toksokariaas on zoonootiline helmintiaas, mis väljendub siseorganite ja silmade kahjustusena läbi keha rännanud nematoodivastsete poolt. Haigust provotseerib toksokara uss (Toxocara canis). Ussidel on silindrit meenutav piklik keha, mis on mõlemast otsast terav. Emased võivad ulatuda 10 cm pikkuseks ja isased 6 cm-ni.
Täiskasvanud isendid parasiteerivad koerte, huntide, šaakalite ja teiste koerte kehas, harvemini leidub toksokaraid kasside kehas. Loomad lasevad keskkonda mune, mis teatud aja möödudes muutuvad invasiivseteks, misjärel satuvad nad kuidagi imetaja kehasse ja rändavad sealt läbi, põhjustades haiguse sümptomeid. Helmintiaaside klassifikatsiooni järgi kuulub toksokariaas geohelmintiaaside hulka, kuna vastsetega munad valmistuvad pinnasesse tungimiseks.
Laste toksokarioos avaldub väga mitmesuguste sümptomitega, mida isegi kogenud arstid ei suuda mõnikord haiguse kliinilise pildi põhjal diagnoosi panna. Fakt on see, et vastsed võivad tungida peaaegu igasse lapse elundisse, kuna nad rändavad läbi veresoonte. Sõltuvalt sellest, milline organ on kahjustatud, on haiguse sümptomid erinevad.
Kuid alati tekivad toksokaroosiga lastel allergilised reaktsioonid, nagu urtikaaria või bronhiaalastma. Rasketel juhtudel täheldatakse Quincke ödeemi.
Toksokariaas on laialt levinud maapiirkondades elavate alla 14-aastaste laste seas. Kõrge riskiga tsoonis lapsed vanuses 3 kuni 5 aastat. Haigus võib kesta aastaid ja vanemad ravivad last edutult mitmesuguste patoloogiate tõttu. Ainult piisav parasiidivastane ravi päästab lapsi paljudest terviseprobleemidest.
Toksokaroosi põhjused lastel
Nakkuse allikaks on enamasti koerad. Kutsikatel on nakkuse leviku seisukohalt suurim epidemioloogiline tähtsus. Kasside toksokariaasi põhjustaja on väga haruldane.
Välimuselt meenutavad parasiidid tugevalt inimese ümarusse, kuna kuuluvad samasse helmintide rühma. Nii toksokaritel kui ümarussidel on sarnane struktuur, sarnane elutsükkel. Kuid Ascarises on lõplik peremees inimene, Toxocaras aga koer. Seetõttu on haiguse sümptomid erinevad.
Kui parasiidid sisenevad inimese kehasse, kes on nende jaoks juhuslik peremees, põhjustavad nad siseorganite tõsiseid kahjustusi, kuna nad ei suuda tema kehas normaalselt eksisteerida. Vastsed ei suuda oma elutsüklit piisavalt lõpule viia ega muutuda suguküpseks isendiks.
Toksokarid sisenevad loomade (kasside ja koerte) kehasse seedetrakti kaudu, enamasti juhtub see teiste nakatunud imetajate söömisel, väljaheite söömisel koos vastsetega, kutsikate sünnieelsel arengul (vastsed on võimelised läbima platsentat) või siis, kui kutsikad imetab haige ema. Maokeskkonna mõjul vabanevad vastsed oma kestast, tungivad läbi vere maksa, alumisse õõnesveeni, paremasse aatriumi ja kopsudesse. Siis tõusevad nad hingetorusse, kõri, kurku, neelatakse uuesti süljega alla, sisenevad jälle seedetrakti, kus jõuavad puberteedi. Just kasside ja koerte peensooles elavad, parasiteerivad ja paljunevad toksokarad. Nende munad erituvad koos väljaheitega väliskeskkonda ja on teatud aja pärast invasiooniks valmis.
Toksokaroosiga laste nakatumine toimub järgmiselt:
Laps neelab ussi munad looma karvast alla.
Laps sööb Toxocara munadega saastunud toiduaineid (kõige sagedamini puuvilju, köögivilju, marju, ürte).
Laps sööb mulda (kõige sagedamini liiva) toksokara munadega. Enamasti juhtub see liivakastis mängude ajal ja on tingitud laste vanuselistest iseärasustest.
Prussakad kujutavad endast erilist ohtu toksokariaasi edasikandumisel inimestele. Nad söövad usside mune ja eritavad neid inimeste kodudes, sageli külvades inimtoitu koos väljaheitega elujõuliste munadega. See võib põhjustada inimestel nakatumist.
Sead, kanad, talled võivad toimida toksokarivastsete reservuaaridena. Seetõttu võib laps nakatuda nakatunud liha süües.
Kõige sagedamini nakatuvad toksokariaasi väikesed lapsed, kuna neil on halvasti kujundatud isikliku hügieeni reeglid. Sissetungi haripunkt langeb soojale aastaajale, mil inimeste kontaktid maaga sagenevad.
Lapse kehasse sattudes tungivad toksokara vastsed süsteemsesse vereringesse ja settivad erinevatesse organitesse. Kuna inimese keha on toksokarale ebasobiv keskkond, on vastne ümbritsetud tihedasse kapslisse ja sellisel kujul on ta pikka aega passiivne. Selles olekus võivad parasiitide vastsed eksisteerida mitu aastat. Samal ajal ei lase lapse immuunsüsteem tal edasi liikuda, rünnates pidevalt võõrorganismi. Selle tulemusena tekib parasiidi peatumise kohas krooniline põletik. Kui immuunsüsteem nõrgeneb, aktiveerub uss ja haigus süveneb.
Toksokaroosi sümptomid lastel
Alla 12-aastaste laste toksokariaasi sümptomid on kõige sagedamini väljendunud, mõnikord kulgeb haigus raskelt. Vanemas eas võivad haiguse sümptomid kaduda või patsiendi kaebuste täielik puudumine.
Laste toksokariaasi sümptomeid tuleks kaaluda haiguse vormi kaudu, st sõltuvalt sellest, millist organit parasiit mõjutab:
Vistseraalne siseorganite kahjustusega laste toksokariaas. Kuna ussi vastsed liiguvad läbi keha veenide kaudu, settivad nad enamasti nendesse organitesse, mis on verega hästi varustatud, kuid verevool neis pole tugev. Enamasti on see kopsud, maks ja aju.
Arvestades lapse seedeorganite (maks, sapiteede, kõhunäärme, soolte) kahjustust Toxocar vastsete poolt, võib eristada järgmisi sümptomeid:
Valu paremas hüpohondriumis, kõhus, nabas.
Söögiisu häired.
Puhitus.
Kibedus suus.
Kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse sagedane muutumine.
Iiveldus ja oksendamine.
Kehakaalu langus, mahajäämus füüsilises arengus.
Kui toksokarid mõjutavad kopse, tekivad lapsel iseloomulikud bronhopulmonaalsed sümptomid kuiva köha, õhupuuduse ja hingamisraskustega. Bronhiaalastma areng pole välistatud. On tõendeid kopsupõletiku ilmnemise kohta, mis lõppes surmaga.
Kui vastsed asetsevad südameklappidele, põhjustab see patsiendil südamepuudulikkuse teket. Lapsel on sinine nahk, ala- ja ülajäsemed, nasolabiaalne kolmnurk. Isegi puhkeolekus tekib õhupuudus ja köha. Südame parema poole kahjustusega tekib jalgadele tugev turse. See seisund nõuab erakorralist haiglaravi.
Silma toksokariaas lastel. Toksokara vastsed mõjutavad nägemisorganeid harva, see väljendub nägemise kaotuses, sidekesta hüpereemias, silmamuna punnis ja valus silmas. Kõige sagedamini on kahjustatud üks silm.
Nahk toksokariaas lastel. Kui vastsed sisenevad lapse pärisnahasse, väljendub see tugevas sügeluses, põletuses, nahaaluses liikumises. Kohas, kus vastne peatub, tekib reeglina püsiv põletik.
neuroloogiline toksokariaas lastel. Kui toksokara vastne on tunginud ajukelme, siis avaldub haigus iseloomulike neuroloogiliste sümptomitega: käitumishäired, tasakaalukaotus, peavalud, unehäired, pearinglus, fokaalse ajukahjustuse sümptomid (krambid, halvatus, parees jne).
Sõltumata sellest, kus vastne peatub, hakkab immuunsüsteem seda ründama, mis põhjustab allergiliste reaktsioonide tekkimist:
Nahalööve. Enamasti sarnaneb see sääsehammustustega ja on rõnga kujuga. Lööve on intensiivselt sügelev ja võib tekkida peaaegu kõikjal kehal.
Quincke ödeem. Seda seisundit iseloomustab kaela pehmete kudede turse. Tugeva reaktsiooni korral võib tekkida astmahoog, mis õige abi puudumisel põhjustab lapse surma.
Bronhiaalastma. Laps köhib pidevalt. Köha on kuiva iseloomuga, röga eraldub väikestes kogustes. Rünnaku ajal on kuulda tugevat vilistavat hingamist ja mürarikast hingamist.
Toksokariaasi tavalised sümptomid lastel on:
Kehatemperatuuri tõus 37-38 ° C-ni ja üle selle, palavikuline seisund.
Keha mürgistus nõrkuse, peavalude, isukaotusega.
Lümfisõlmede suuruse suurenemine, samas kui need ei tee haiget ja jäävad liikuvaks.
Kopsu sündroom koos püsiva kuiva köhaga.
Põrna ja maksa suuruse suurenemine.
Soole mikrofloora rikkumine.
Immuunsupressiooniga seotud sagedased infektsioonid.
Toksokaroosi diagnoosimine lastel
Toksokaroosi diagnoosimine lastel on väga raske, kuna haiguse sümptomeid on väga raske eristada teiste elundite haigustest. Seetõttu on gastroenteroloogid, pulmonoloogid ja teised kitsad spetsialistid selliseid lapsi juba pikka aega edutult ravinud. Lastearstid liigitavad sellised lapsed sageli haigeteks.
Parasiitide invasiooni võib kahtlustada eosinofiilide arvu suurenemise tõttu veres (need vastutavad parasiitidevastase immuunsuse eest) ja immunoglobuliini E üldsisalduse suurenemise tõttu.
Mõnikord võib mikroskoopilise uurimise käigus leida rögast Toxocara vastseid. Kõige informatiivsem meetod selle parasiitide invasiooni tuvastamiseks on aga ELISA meetod Toxocara vastsete ekstrasekretoorse antigeeniga.
Toksokaroosi ravi lastel
Toksokaroosi ravi lastel algab anthelmintikumide manustamisega.
Kõige sagedamini määratakse lapsele üks järgmistest ravimitest:
Mintesool. Ravikuur võib olla 5-10 päeva.
Vermox. Ravikuur võib kesta 14 kuni 28 päeva.
ditrasiintsitraat. Ravimit võetakse 2-4 nädalat.
Albendasool. Täielik kursus võib kesta 10 kuni 20 päeva.
Lisaks peab laps normaliseerima soolestiku mikrofloorat. Selleks määratakse talle probiootikumid Linex, Bifiform, Bifidum forte jne. Toksiinide eemaldamiseks soolestikust määratakse adsorbendid, näiteks Smektu või Enterol.
Sümptomaatiline ravi piirdub palavikuvastaste ravimite (paratsetamool, ibuprofeen) võtmisega. Tugeva kõhuvalu korral on võimalik välja kirjutada Papaverine. Allergiliste reaktsioonide kõrvaldamiseks määratakse lapsele antihistamiinikumid, sealhulgas Zirtek, Zodak jne Glükokortikosteroide manustatakse raskete allergiliste reaktsioonidega haiguse rasketel juhtudel. Sama kehtib ka elektrolüütide lahuste kohta, mida manustatakse veeni haiglas mürgistusnähtude vähendamiseks.
Kindlasti määrake lastele hepatoprotektorid, mis võimaldavad taastada maksa toimimise. Vajadusel kaasatakse töösse mitte ainult parasitoloog, lastearst ja infektsionist, vaid ka neuroloog, silmaarst, kirurg.
Kui haiguse sümptomid on ägedad, on näidustatud lapse paigutamine haiglasse.
Lisaks ravimite võtmisele viiakse laps üle spetsiaalsele dieedile, eemaldades menüüst kõik tooted, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni. Need on šokolaad, tsitrusviljad, vürtsid, suitsuliha jne.
Kui laps haiglast välja kirjutatakse, jälgib teda veel aasta aega lastearst, külastades teda iga 2 kuu tagant. Olenevalt haiguse tõsidusest ei vaktsineerita lapsi 1-3 kuud. Neile antakse samaks ajaks meditsiiniline vabastus kehalisest kasvatusest.
Reeglina on toksokaroosi prognoos lastel soodne, südame-, aju- ja silmakahjustused on haruldased. Piisava raviga edasi lükata on aga väga ohtlik.