Kas ma peaksin võtma antibiootikume gripi ja külmetuse korral?

Igal kõrgharidusega meditsiinitöötajal on kindel teadmine, et külmetushaiguste ja gripi antibiootikumravi on täiesti mõttetu. Kohalikud arstid ja haiglates praktiseerivad arstid on sellest teadlikud. Antibiootikumid on aga välja kirjutatud ja sageli tehakse seda ennetava meetmena. Arsti poole pöördunud patsient ootab ju temalt ravi.

Kui küsida arstilt, kas gripi ja külmetushaiguste korral juua antibiootikumi, on vastus üheselt eitav. Kogu ARVI ravi taandub ainult rohke vee joomisele, voodirežiimile, vitamiinide võtmisele, õigele toitumisele, nina puhastamisele, kuristamine, sissehingamine ja sümptomaatiline ravi. Antibakteriaalseid ravimeid ei nõuta, kuid sageli nõuab patsient neid ise, küsides sõna otseses mõttes arstilt kohtumist.

Pediaatrilises praktikas on antibakteriaalsed ravimid sageli ette nähtud edasikindlustuse eesmärgil, nii et viirusliku infektsiooni taustal ei tekiks bakteriaalset tüsistust. Seetõttu soovitab arst vanematele tõhusat ravimit, nimetades seda "laste" antibiootikumiks, et kaitsta end tarbetute küsimuste eest. Tüsistusi saab aga vältida lihtsalt lapsele õigel ajal juua andes, tema hingatavat õhku niisutades, nina pestes ja muu sümptomaatilist ravi rakendades. Keha saab sellise piisava toega haigusega ise toime.

Üsna loomulik on küsimus, miks lastearst ikkagi gripi ja SARS-i jaoks antibakteriaalset ravimit välja kirjutab. Fakt on see, et külmetushaiguste ja gripi tüsistuste oht koolieelikutel on tegelikult väga kõrge. Nende immuunkaitse on ebatäiuslik ja nende tervist kahjustavad sageli alatoitumus, halvad keskkonnatingimused jne. Seetõttu on tüsistuse tekkimisel süüdi ainult arst. Just teda süüdistatakse ebakompetentsuses, välistatud pole isegi vastutusele võtmine ja töö kaotamine. See paneb paljud lastearstid soovitama antibiootikume juhtudel, kui neist võiks loobuda.

Näidustus antibiootikumide määramiseks on bakteriaalse infektsiooni lisamine, mis on gripi ja külmetushaiguste komplikatsioon. See juhtub siis, kui keha ei suuda viirusega iseseisvalt võidelda.

Kas analüüside all on võimalik aru saada, millised antibiootikumid on vajalikud?

Analüüsidest on muidugi võimalik aru saada, et antibakteriaalne ravi on vajalik.

Kuid neid ei tehta igal juhul:

• Uriini või röga kogumine kultiveerimiseks on kallis test, mille käigus polikliinikud püüavad säästa olemasolevat eelarvet;

• Kõige sagedamini võetakse diagnoositud kurguvalu korral määrdumine ninaõõnest ja neelust. Lefleri pulgale võetakse tampoon, mis on difteeria arengu põhjuseks. Samuti võivad arstid suunata patsiendi mandlitelt tampooni võtma bakterikultuuri saamiseks, kui patsienti kummitab krooniline tonsilliit. Teine levinud analüüs on selektiivne uriinikultuur kuseteede patoloogiate jaoks;

• ESR-i ja leukotsüütide taseme tõus, samuti leukotsüütide valemi nihkumine vasakule on kaudne märk bakteriaalse põletiku tekkimisest organismis. Seda pilti näete kliinilise vereanalüüsi abil.

Kuidas mõista heaolu all, et on tekkinud tüsistused?

Mõnikord võite isegi aru saada, et bakteriaalne tüsistus on tekkinud iseenesest.

Seda näitavad järgmised märgid:

• ENT-organitest või silmadest eraldatud saladus muutub häguseks, muutub kollaseks või roheliseks. Tavaliselt peaks tühjendus olema läbipaistev;

• Esiteks on paranemine ja seejärel tõuseb temperatuur uuesti. Kehatemperatuuri teist hüpet ei tohiks ignoreerida;

• Kui bakterid ründavad kuseteede süsteemi, muutub uriin häguseks, selles võib leida setteid;

• Kui bakteriaalne infektsioon on mõjutanud soolestikku, on väljaheites lima või mäda. Mõnikord leitakse isegi vere lisandeid, olenevalt nakkuse raskusastmest.

Mis puutub ägedatesse hingamisteede viirusinfektsioonidesse, siis bakteriaalse floora lisandumist võivad kahtlustada järgmised nähud:

• Juba diagnoositud külmetuse taustal oli kehatemperatuuri tõus, mis 3.-4. päeval hakkas langema, kuid siis hüppas taas kõrgele. Enamasti juhtub see 5.-6. haiguspäeval ja üldine tervislik seisund halveneb taas järsult. Köha muutub tugevamaks, tekib õhupuudus, valu rinnus. Kõige sagedamini näitab see seisund kopsupõletiku arengut. Vaata ka: kopsupõletiku sümptomid;

• Difteeria ja tonsilliit on samuti tavalised SARS-i tüsistused. Nende tekkimist võite kahtlustada kurguvalu tõttu, mis tekib kehatemperatuuri tõusu taustal, mandlitele moodustub naastu kiht. Mõnikord on lümfisõlmedes muutusi – need suurenevad ja muutuvad valusaks;

• Eritumine kõrvast ja valu ilmnemine, mis suureneb traguse vajutamisel, on keskkõrvapõletiku tunnused, mis sageli areneb väikelastel;

• Kui valu on lokaliseeritud otsmiku piirkonnas, näo piirkonnas, hääl muutub nasaalseks ja tekib riniit, siis tuleb välistada sinusiit või põskkoopapõletik. Selline märk nagu valu tugevnemine pea ettepoole kallutamisel ja lõhna kadumine võib kahtlust kinnitada.

Kui kahtlustatakse bakteriaalset tüsistust, on see haiguse sümptomite ja heaolu halvenemise tõttu täiesti võimalik, siis saab konkreetse antibakteriaalse aine valida ainult spetsialist.

Seda mõjutavad paljud tegurid, sealhulgas:

• Põletiku lokaliseerimine;

• patsiendi vanus;

• haiguslugu;

• Individuaalne talumatus konkreetse ravimi suhtes;

• Patogeeni resistentsus antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Kui antibiootikumid ei ole näidustatud külmetuse või tüsistusteta SARS-i korral?

• Mädase-limase eritusega riniit, mis kestab vähem kui 2 nädalat;

• Viiruslik konjunktiviit;

• Viirusliku päritoluga tonsilliit;

• Rhinofarüngiit;

• trahheiit ja kerge bronhiit ilma kõrge kehatemperatuurita;

• Herpeetilise infektsiooni areng;

• Kõripõletik.

Millal on võimalik kasutada antibiootikume tüsistusteta ägedate hingamisteede infektsioonide korral?

• Kui esineb häireid immuunkaitse toimimises, mida näitavad spetsiifilised märgid. Need on sellised seisundid nagu HIV, vähk, pidevalt kõrgenenud kehatemperatuur (subfebriiltemperatuur), viirusinfektsioonid, mis esinevad rohkem kui viis korda aastas, kaasasündinud immuunsüsteemi häired.

• Hematopoeetilise süsteemi haigused: aplastiline aneemia, agranulotsütoos.

• Kui me räägime kuni kuue kuu vanusest lapsest, siis soovitatakse tal võtta antibiootikume rahhiidi taustal, ebapiisava kehakaalu ja erinevate väärarengute korral.

Näidustused antibiootikumide määramiseks

Näidustused antibiootikumide määramiseks on:

• Stenokardia, mille bakteriaalne olemus on laboratoorsete testidega kinnitatud. Kõige sagedamini viiakse ravi läbi makroliidide või penitsilliinide rühma kuuluvate ravimite kasutamisega. Vaata ka: stenokardia antibiootikumid täiskasvanule;

• Bronhiit ägedas staadiumis, larüngotrakeiit, kroonilise bronhiidi retsidiiv, bronhektaasia nõuab makroliidide rühma antibiootikumide võtmist, näiteks Macropen. Kopsupõletiku välistamiseks on kopsupõletiku kinnitamiseks vajalik rindkere röntgenuuring;

• Antibakteriaalsete ravimite võtmine, kirurgi ja hematoloogi külastamine nõuab sellist haigust nagu mädane lümfadeniit;

• Ägedas staadiumis diagnoositud keskkõrvapõletikuga patsientidel on vajalik otolaringoloogi konsultatsioon tsefalosporiinide või makroliidide rühma kuuluvate ravimite valikul. ENT arst ravib ka selliseid haigusi nagu sinusiit, etmoidiit, sinusiit, mis nõuavad piisava antibiootikumi määramist. Sellist tüsistust on võimalik kinnitada röntgenuuringuga;

• Kopsupõletiku korral on näidustatud ravi penitsilliinidega. Samas on kohustuslik teraapia rangeim kontroll ja diagnoosi kinnitamine röntgenpildi abil.

Väga soovituslik antibakteriaalsete ainete ebapiisava väljakirjutamise osas on uuring, mis viidi läbi ühes lastekliinikus. Nii selgus 420 algkooliealise lapse haiguslugude analüüsimisel, et 89%-l neist oli ARVI ehk ägedad hingamisteede infektsioonid, 16%-l äge bronhiit, 3%-l keskkõrvapõletik, 1%-l kopsupõletik ja muud infektsioonid. Samal ajal määrati antibiootikumravi 80% juhtudest viirusnakkuste, bronhiidi ja kopsupõletiku korral 100% juhtudest.

On leitud, et lastearstid on teadlikud, et viirusnakkusi ei saa antibiootikumidega ravida, kuid siiski määravad nad antibiootikume järgmistel põhjustel:

• Paigaldusjuhend;

• Alla 3-aastased lapsed;

• Vajadus vältida tüsistusi;

• Puudub soov lapsi kodus külastada.

Samas soovitatakse antibiootikume võtta 5 päeva ja väikestes annustes ning see on ohtlik bakterite resistentsuse tekke seisukohalt. Lisaks puuduvad analüüsi tulemused, mistõttu pole teada, milline patogeen haiguse põhjustas.

Samal ajal olid 90% juhtudest halb enesetunne põhjuseks viirused. Bakteriaalsetest haigustest provotseerisid neid kõige sagedamini pneumokokid (40%), Haemophilus influenzae (15%), stafülokokid ja mükootilised organismid (10%). Sellised mikroorganismid nagu mükoplasmad ja klamüüdia aitasid haiguse arengule harva kaasa.

Antibakteriaalseid ravimeid võite võtta ainult pärast arstiga konsulteerimist. Ainult arst saab pärast anamneesi kogumist pädevalt kindlaks määrata nende kohtumise asjakohasuse, võttes arvesse patsiendi vanust ja patoloogia tõsidust.

Võite kasutada järgmisi antibakteriaalseid aineid:

• Penitsilliini seeria preparaadid. Poolsünteetilisi penitsilliinid on soovitatavad, kui nende suhtes allergiat pole. See võib pesta Amoxicillin ja Flemoxin Solutab. Kui haigus on raske, soovitavad eksperdid võtta kaitstud penitsilliinid, näiteks Amoxiclav, Augmentin, Flemoclav, Ecoclave. Nendes preparaatides on amoksitsilliinile lisatud klavulaanhapet;

• makroliidantibiootikumid kasutatakse klamüüdia ja mükoplasmade põhjustatud kopsupõletiku ja hingamisteede infektsioonide raviks. See on asitromütsiin (Zetamax, Sumamed, Zitrolid, Hemomycin, Azitrox, Zi-faktor). Bronhiidi korral on Macropeni määramine võimalik;

• Tsefalosporiini ravimitest on võimalik välja kirjutada Cefixime (Lupin, Suprax, Pantsef, Ixim), Cefuroxime (Zinnat, Aksetin, Zinacef) jne;

• Fluorokinoloonide seeriast määrata ravimid Levofloksatsiin (Floracid, Glevo, Hailefloks, Tavanik, Flexid) ja Moxifloxacin (Moksimak, Pleviloks, Aveloks). Sellesse ravimite rühma kuuluvaid lapsi ei kirjutata kunagi välja, kuna nende luustik alles moodustub. Lisaks on fluorokinoloonid ravimid, mida kasutatakse eriti rasketel juhtudel ja mis kujutavad endast reservi, mille suhtes täiskasvanud lapse bakteriaalne floora ei ole resistentne.

Peamised järeldused

• Antibakteriaalsete ravimite kasutamine viirusliku päritoluga külmetuse korral pole mitte ainult mõttetu, vaid ka kahjulik. Need on vajalikud bakteriaalse infektsiooni raviks.

• Antibakteriaalsetel ravimitel on lai kõrvaltoimete loetelu: need võivad negatiivselt mõjutada maksa ja neerude tööd, provotseerida allergiate teket, avaldada pärssivat toimet immuunsüsteemile ja häirida organismi normaalset mikrofloorat.

• Profülaktilistel eesmärkidel on antibakteriaalsete ravimite kasutamine vastuvõetamatu. Oluline on jälgida patsiendi seisundit ja määrata antibiootikume ainult siis, kui antibakteriaalne tüsistus tegelikult ilmneb.

• Antibakteriaalne ravim on ebaefektiivne, kui kehatemperatuur ei lange 3 päeva jooksul alates selle manustamise algusest. Sel juhul tuleb tööriist välja vahetada.

• Mida sagedamini inimene antibiootikume võtab, seda kiiremini tekib bakteritel nende suhtes resistentsus. Seejärel nõuab see tõsisemate ravimite määramist, millel on kahjulik mõju mitte ainult patogeensetele ainetele, vaid ka patsiendi enda kehale.