Sisu
Kopsuvähi diagnoos peaks olema kiire, täielik ja kõikehõlmav. Siis võimaldab see tegelikult vähiravi individuaalset valikut ja optimeerimist. Tänu uuenduslikele ravimeetoditele on mõnel patsiendil võimalus oma eluiga pikendada mitte mõne, vaid mitmekümne kuu võrra. Kopsuvähk muutub krooniliseks haiguseks.
Kopsuvähk – diagnoos
– Kopsuvähi diagnoosimine eeldab paljude spetsialistide kaasamist, erinevalt mõnest elundivähist, nagu rinnavähk või melanoom, mida diagnoosivad ja ravivad peamiselt onkoloogid. Kopsuvähk erineb siin oluliselt – ütleb prof dr hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, Varssavi tuberkuloosi ja kopsuhaiguste instituudi geneetika ja kliinilise immunoloogia osakonna juhataja.
Suur tähtsus on paljude spetsialistide koostööl, hindamatu väärtusega on diagnostikale ja seejärel ravile kvalifikatsioonile pühendatud aeg. – Mida varem vähk avastatakse, mida varem tehakse pildi- ja endoskoopiline diagnostika, mida varem tehakse patomorfoloogiline hindamine ja vajalikud molekulaaruuringud, seda varem saame pakkuda patsiendile optimaalset ravi. Mitte alaoptimaalne, lihtsalt optimaalne. Olenevalt vähi staadiumist võime otsida ravi, nagu I-IIIA staadiumi või generaliseerunud kopsuvähi puhul. Lokaalse edenemise puhul saame kasutada lokaalset ravi kombineerituna süsteemse raviga, näiteks radiokeemiaravi, mida optimaalselt täiendab immunoteraapia või lõpuks üldistatud kopsuvähiga patsientidele pühendatud süsteemset ravi, siin on lootus uudsed ravimeetodid, st molekulaarselt suunatud ravi. või immuunkompetentsed ravimid. Kliiniline onkoloog, kiiritusterapeut, kirurg peaksid kindlasti osalema interdistsiplinaarses spetsialistide meeskonnas – rindkere kasvajate puhul on selleks rindkerekirurg – paljudel juhtudel ka pulmonoloog ja pildidiagnostika spetsialist ehk radioloog – selgitab prof dr hab. n. med. Dariusz M. Kowalski Varssavi riikliku onkoloogiainstituudi kopsu- ja rindkerevähi osakonnast, Poola kopsuvähi rühma president.
Prof Chorostowska-Wynimko tuletab meelde, et paljudel kopsuvähihaigetel on kaasuvad hingamisteede haigused. – Ei kujuta ette olukorda, kus sellise patsiendi optimaalse onkoloogilise ravi üle otsustatakse kaasuvaid kopsuhaigusi arvestamata. Seda seetõttu, et me kvalifitseerume kirurgilisele ravile üldiselt tervete kopsudega, välja arvatud vähi korral, ja kroonilise hingamisteede haigusega, näiteks kopsufibroosi või kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) patsiendid. Pidage meeles, et mõlemad seisundid on tugevad kopsuvähi riskifaktorid. Nüüd, pandeemia ajastul, on meil palju COVID-19 kopsutüsistustega patsiente – ütleb prof Chorostowska-Wynimko.
Eksperdid rõhutavad hea, igakülgse ja tervikliku diagnostika tähtsust. – Kuna aeg on ülimalt oluline, tuleks diagnostikat teha tõhusalt ja tulemuslikult ehk heades keskustes, kus saab efektiivselt teostada minimaalselt ja invasiivset diagnostikat, sh koguda õiges koguses head biopsia materjali edasisteks uuringuteks, sõltumata kasutatavast tehnikast. Selline keskus peaks olema funktsionaalselt ühendatud hea patomorfoloogilise ja molekulaardiagnostika keskusega. Uurimismaterjal tuleb korralikult turvata ja kohe edasi saata, mis võimaldab hästi hinnata patomorfoloogilist diagnoosi ja seejärel geneetilisi omadusi. Ideaalis peaks diagnostikakeskus tagama samaaegse biomarkerite määramise – usub prof Chorostowska-Wynimko.
Mis on patoloogi roll
Ilma patomorfoloogilise või tsütoloogilise uuringuta, st vähirakkude olemasolu diagnoosimiseta, ei saa patsient kvalifitseeruda ravile. – Patomorfoloog peab vahet tegema, kas tegemist on mitteväikerakk-kopsuvähiga (NSCLC) või väikerakkvähiga (DRP), sest sellest sõltub patsientide ravi. Kui on juba teada, et tegemist on NSCLC-ga, peab patoloog välja selgitama, mis alatüübiga on tegemist – näärmeline, suurrakuline, lamerakk või mõni muu, sest tingimata on vaja tellida rida molekulaarseid teste, eriti mitte-tüüpi. - lamerakujuline vähk, et kvalifitseeruda sihipärasele ravile molekulaarne – meenutab prof. Kowalski.
Samal ajal tuleks materjali suunamisel patoloogile suunata kõiki ravimiprogrammis näidatud biomarkereid hõlmavasse täielikku molekulaardiagnostika, mille tulemusi on vaja patsiendi optimaalse ravi üle otsustamiseks. – Juhtub, et patsient suunatakse ainult teatud molekulaartestidele. Selline käitumine on põhjendamatu. Sel viisil tehtud diagnostika võimaldab harva otsustada, kuidas patsienti hästi ravida. On olukordi, kus molekulaardiagnostika üksikud etapid sõlmitakse erinevates keskustes. Selle tulemusena ringleb Poolas kude või tsütoloogiline materjal ja aeg hakkab otsa saama. Patsientidel pole aega, nad ei tohiks oodata – alarmeerib prof. Chorostowska-Wynimko.
– Samal ajal võimaldab õigesti valitud uuenduslik ravi kopsuvähiga patsiendil muutuda krooniliseks haiguseks ja pühendada talle mitte paar kuud, vaid isegi mitu aastat – lisab prof Kowalski.
- Kontrollige oma riski haigestuda vähki. Testi ennast! Osta uuringupakett naistele ja meestele
Kas kõik patsiendid peaksid olema täielikult diagnoositud?
Mitte iga patsient ei pea läbima täielikku molekulaartestide paneeli. See määratakse kindlaks vähi tüübi järgi. – Mitte lamerakk-kartsinoomi, peamiselt adenokartsinoomi korral peavad kõik palliatiivseks raviks kvalifitseeruvad patsiendid läbima täieliku molekulaardiagnoosi, sest selles patsiendipopulatsioonis esinevad molekulaarsed häired (EGFR mutatsioonid, ROS1 ja ALK geenide ümberkorraldused) oluliselt sagedamini kui teiste kopsuvähi alatüüpide puhul. . Teisest küljest tuleks 1. tüüpi programmeeritud surma retseptori ehk PD-L1 ligandi hindamine läbi viia kõigil NSCLC juhtudel – ütleb prof Kowalski.
Kemoimmunoteraapia on parem kui keemiaravi üksi
2021. aasta alguses anti kõikide NSCLC alatüüpidega patsientidele võimalus saada immunokompetentset ravi, olenemata PD-L1 valgu ekspressiooni tasemest. Pembrolizumabi võib kasutada isegi siis, kui PD-L1 ekspressioon on <50%. - sellises olukorras kombinatsioonis kemoteraapiaga plaatinaühendite ja vähi alatüübi järgi valitud kolmanda põlvkonna tsütostaatikumide kasutamisega.
– Selline protseduur on kindlasti parem kui sõltumatu keemiaravi – erinevused elulemuse pikkuses ulatuvad kemoimmunoteraapia kasuks isegi 12 kuuni – ütleb prof. Kowalski. See tähendab, et kombineeritud ravi saavad patsiendid elavad keskmiselt 22 kuud ja ainult keemiaravi saavad patsiendid vaid veidi üle 10 kuu. On patsiente, kes elavad tänu kemoimmunoteraapiale selle kasutamisest isegi mitu aastat.
Selline ravi on saadaval esimeses reas, kui kaugelearenenud haigusega, st kaugmetastaasidega patsientidel ei saa kasutada kirurgiat ja kemoradioteraapiat. Täpsemad tingimused on sätestatud Tervishoiuministeeriumi kopsuvähi ravi ravimiprogrammis (programm B.6). Hinnanguliselt on kemoimmunoteraapia kandidaadid 25–35 protsenti. IV staadiumi NSCLC-ga patsiendid.
Tänu immunokompetentse ravimi lisamisele keemiaravile reageerivad patsiendid vähivastasele ravile palju paremini kui inimesed, kes saavad ainult keemiaravi. Oluline on see, et pärast keemiaravi lõppu kasutatakse immunoteraapiat kombineeritud ravi jätkuna ambulatoorselt. See tähendab, et patsienti ei ole vaja iga kord selle vastuvõtmisel haiglasse paigutada. See parandab kindlasti tema elukvaliteeti.
Artikkel sündis portaali poolt ellu viidud kampaania “Pikem elu vähiga” raames www.pacjentilekarz.pl.
See võib teile huvi pakkuda:
- Mürgine nagu asbest. Kui palju saate süüa, et mitte ennast kahjustada?
- Vähijuhtumid kasvavad. Hukkunute arv kasvab ka Poolas
- Selline diagnoos on šokeeriv. Mida ma pean teadma kopsuvähi kohta?
MedTvoiLokony veebisaidi sisu on mõeldud veebisaidi kasutaja ja tema arsti vahelise kontakti parandamiseks, mitte asendamiseks. Veebisait on mõeldud ainult informatiivsel ja hariduslikul eesmärgil. Enne meie veebisaidil leiduvate eriteadmiste, eriti meditsiiniliste nõuannete järgimist peate konsulteerima arstiga. Haldaja ei kanna mingeid tagajärgi, mis tulenevad Veebilehel sisalduva teabe kasutamisest. Kas vajate arsti konsultatsiooni või e-retsepti? Minge saidile halodoctor.pl, kust saate veebiabi – kiiresti, turvaliselt ja kodust lahkumata.