Hormoonasendusravi seisneb, nagu nimigi ütleb, hormonaalse sekretsiooni puudulikkuse ületamises. Seda tüüpi ravi võib määrata menopausi ja menopausi ajal, et kompenseerida munasarjahormoonide tootmise seiskumist. Sellest ka tema teine ​​nimi, menopausi hormoonravi (THM).

Tuletame meelde, et menopaus tekib tavaliselt umbes 50. eluaastal. Pärast folliikulite varude ammendumist peatub munasarjade hormoonide (östrogeen ja progesteroon) tootmine, mis põhjustab menstruatsiooni lõppu. Arvatakse, et naine on läbinud menopausi pärast vähemalt 12 kuud pärast menstruatsiooni lõppu.

Hormonaalse tootmise peatamine võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid, mida tuntakse kui kliimamuutuste häireid: kuumahood, öine higistamine, tupe kuivus ja kuseteede probleemid. Nende häirete intensiivsus ja kestus on naistel erinevad.

HAR eesmärk on piirata neid sümptomeid, kompenseerides östrogeenipuudust nende kliimamuutuste häirete alguses. Hüsterektoomiata naistel (kellel on veel emakas) kombineeritakse östrogeeni rutiinselt suukaudse progestageeniga, et vältida östrogeeniga seotud endomeetriumi vähi teket.

See ravi on tõhus ja vähendab kuumahoogude sagedust ja raskust, parandab tupe kuivust ja seksuaalseid probleeme. Samuti avaldab see kaitsvat toimet kõikidele luumurdudele (selgroolülid, randmed, puusad) postmenopausis naistel, järeldas HASi 2004. aasta aruanne hormoonasendusravi kohta (1).

HAR määrati laialdaselt kuni 2000ndate alguseni. Aastatel 2000–2002 teatasid aga mitmed Ameerika uuringud, sealhulgas WHI nime all paremini tuntud naiste tervise algatus (2), rinnavähi ja rinnavähi riski suurenemisest. südame -veresoonkonna haigused hormoonasendusravi saavatel naistel.

See töö on viinud tervishoiuasutused ümber hindama hormoonasendusraviga seotud riske ja kohandama oma soovitusi vastavalt selles 2004. aasta aruandes. Töös tuletatakse meelde erinevaid täiendavaid riske, mida täheldati hormoonasendusravi kasutamisel:

• suurenenud risk rinnavähki: kombineeritud östrogeen-gestageenravi suurendab retsepti kestusega seotud rinnavähi riski, eriti pärast 5-aastast kasutamist (3). Ajavahemikul 2000–2002 arvati, et 3–6% 40–65 -aastaste naiste rinnavähist on tingitud menopausi hormoonravist (4);
• suurenenud risk veenitromboosi, sealhulgas kopsuemboolia tekkeks;
• suurenenud insuldirisk. Aastatel 2000–2002 oli 6,5–13,5% insuldijuhtumitest tingitud 40–65 -aastastest naistest (5);
• suurenenud risk endomeetriumi vähi tekkeks östrogeenravi korral, mistõttu naistel, kellel puudub hüsterektoomia, on sellega alati seotud gestageen.

Teisest küljest on östrogeen-gestageen HAR-il kaitsev roll kolorektaalse vähi vastu.

Hormoonasendusravi ei tohiks regulaarselt määrata menopausi ajal. HAS soovitab teil enne hormoonasendusravi määramist individuaalselt hinnata kasu / riski suhet. Ravi ja selle manustamisviisi valimiseks tuleb iga naise profiili uurida riskide (kardiovaskulaarsed riskid, luumurdude risk, rinnavähi anamnees) ja kasu (kliimakteriaalsete häirete vastu ning osteoporoosi ennetamiseks) osas. või transdermaalne tee) ja selle kestus.

2014. aastal uuendas HAS oma soovitusi (6) ja tuletas meelde järgmisi näidustusi hormoonasendusravi kohta:

• kui kliimamuutuste häireid tajutakse piisavalt piinlikena, et kahjustada elukvaliteeti;
• menopausijärgse osteoporoosi ennetamiseks naistel, kellel on suurenenud osteoporootiliste luumurdude risk ja kes ei talu või on vastunäidustatud mõnele muule osteoporoosi ennetamiseks näidustatud ravile.

Samuti soovitab komitee määrata ravi minimaalse annusega ja piiratud ajaks ning hinnata ravi vähemalt kord aastas. Praegune retseptiperiood on keskmiselt 2 või 3 aastat, sõltuvalt sümptomite paranemisest.

Erinevate riskide tõttu on HAR vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• rinnavähi isiklik ajalugu;
• anamneesis müokardiinfarkt, südame isheemiatõbi, insult või venoosne trombemboolia;
• kõrge kardiovaskulaarne risk (hüpertensioon, hüperkolesteroleemia, suitsetamine, ülekaalulisus) (7).