Sisu
Tunnistused – kõik anonüümsed – on hukatuslikud. « Sünnitusplaanis olin enne märkinud, et tahan 2 või 3 päeva pärast sünnituse tähtaega oodata sünnitust esile kutsuda. Seda ei võetud arvesse. Mind kutsuti tähtaja päeval haiglasse ja mind käivitati, ilma alternatiivi pakkumata. See tegu ja veetasku augustamine pandi mulle peale. Kogesin seda kui suurt vägivalda », Tähistab üht osalejat suures kollektiivse interassotsiatsiooni uuringus sünnituse ümber (Ciane *) „Haiglakeskkonnas algatatud sünnituse” käsitlemine. Aastatel 18–648 sünnitanud patsientide 2008 vastusest ütles 2014% küsitletud naistest, et nad on kogenud "päästikut". See näitaja on meie riigis stabiilne, kuna see oli 23% 23 (National Perinatal Survey) ja 2010% viimase uuringu ajal 22,6.
Millal on päästik näidatud?
Dr Charles Garabedian, sünnitusarst-günekoloog ja kliiniku juhataja Jeanne de Flandresi sünnitusmajas Lille'is, mis on üks Prantsusmaa suurimaid sünnitushaigla 5 sünnitusega aastas, selgitab: " Induktsioon on kunstlik viis sünnituse esilekutsumiseks, kui meditsiiniline ja sünnitusabi kontekst seda nõuab.. »Otsustame käivitada teatud näidustused: kui tähtaeg on möödas, olenevalt sünnitustest vahemikus D + 1 päev kuni D + 6 päeva (ja kuni 42-nädalase amenorröa (SA) piirini + maksimaalselt 6 päeva**). Aga ka siis, kui tulevasel emal oli a veekoti purunemine ilma sünnitust alustamata 48 tunni jooksul (loote nakatumise ohu tõttu) või kui lootel on kasvupeetus, ebanormaalne südamerütm või kaksikrasedus (sel juhul käivitame 39 WA, olenevalt sellest, kas kaksikutel on sama platsenta või mitte). Lapseootel ema poolt võib see olla siis, kui tekib preeklampsia või raseduseelse diabeedi või rasedusdiabeedi korral tasakaalustamata (ravitud insuliiniga). Kõigi nende meditsiiniliste näidustuste puhul eelistavad arstid sünnitust esile kutsuda. Sest sellistes olukordades kaldub kasu/riski suhe rohkem sünnituse alustamise kasuks nii ema kui ka lapse jaoks.
Käivitamine, mitte vähetähtis meditsiiniline tegu
« Prantsusmaal alustatakse sünnitust üha sagedamini, paljastab Insermi ämmaemand ja teadlane Bénédicte Coulm. 1981. aastal olime 10% juures ja see määr on kahekordistunud tänaseks 23%-ni. See kasvab kõigis lääneriikides ja Prantsusmaal on intressimäärad võrreldavad tema Euroopa naabritega. Kuid me ei ole riik, mida see kõige rohkem mõjutab. Hispaanias algatatakse peaaegu iga kolmas sünnitus. » Või Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) toetab seda, et ükski geograafiline piirkond ei tohiks registreerida rohkem kui 10% sünnituse esilekutsumist. Sest päästik ei ole tühine tegu ei patsiendi ega beebi jaoks.
Päästik: valu ja verejooksu oht
Määratud ravimid stimuleerivad emaka kokkutõmbeid. Need võivad olla valusamad (vähesed naised teavad seda). Eriti kui sünnitus kutsutakse esile sünteetilise oksütotsiini infusiooniga, on suurem risk emaka hüperaktiivsuse tekkeks. Sel juhul on kokkutõmbed väga tugevad, liiga lähestikku või ei ole piisavalt lõdvestunud (ühekordse pika kokkutõmbumise tunne). Imiku puhul võib see põhjustada lootehäireid. Emal emaka rebend (harv), kuid ennekõike oht sünnitusjärgne hemorraagia korrutatuna kahega. Sellega seoses on riiklik ämmaemandate kolledž koos anestesioloogide, sünnitusabi-günekoloogide ja lastearstidega pakkunud välja soovitused oksütotsiini (või sünteetilise oksütotsiini) kasutamise kohta sünnituse ajal. Prantsusmaal saavad kaks kolmandikku naistest seda sünnituse ajal, olenemata sellest, kas see on algatatud või mitte. “ Oleme Euroopa riik, mis kasutab kõige rohkem oksütotsiini ja meie naabrid on meie tavadest üllatunud. Kuid isegi kui induktsiooniga seotud riskide osas puudub üksmeel, toovad uuringud esile seose sünteetilise oksütotsiini kasutamise ja ema suurema verejooksu riski vahel. “
Käivitamine: läbipaistvuse puudumine
Teine tagajärg: pikemat tööd, eriti kui seda tehakse nn “ebasoodsa” kaela peal (raseduse lõpus veel suletud või pikk emakakael). “ Mõned naised on üllatunud, et peavad enne sünnituse algust XNUMX tundi haiglas viibima », selgitab Bénédicte Coulm. Ciane'i uurimisel ütles patsient: " Oleksin tahtnud rohkem teadlik olla sellest, et töö ei pruugi kaua alata... minu jaoks 24 tundi! Teine ema väljendab end: " Mul oli selle päästikuga väga halb kogemus, mis võttis väga kaua aega. Tamponaad, millele järgnes infusioon, kestis kokku 48 tundi. Väljasaatmise hetkel olin kurnatud. "Kolmas teeb järelduse:" Päästikule järgnenud kokkutõmbed olid väga valusad. Minu arvates oli see füüsiliselt ja psühholoogiliselt väga vägivaldne. Kuid enne haiguspuhangut tuleb naisi sellest teost ja selle võimalikest tagajärgedest teavitada. Peame neile esitama sellise otsuse riski/kasu suhte ning eelkõige saama nende nõusoleku. Tõepoolest, rahvatervise seadustik viitab sellele, et "ilma isiku vaba ja teadliku nõusolekuta ei saa teha ühtegi meditsiinilist toimingut ega ravi ning selle nõusoleku saab igal ajal tagasi võtta".
Indutseeritud sünnitus: pealesurutud otsus
Kuigi Ciane uuringus suurenesid nõusolekutaotlused ajavahemikus 2008–2011 ja ajavahemikus 2012–2014 (uuringu kaks etappi), on naiste osakaal siiski suur, Oma arvamust ei avaldanud 35,7% esmasünnitajatest (kellest on tegemist esimese lapsega) ja 21,3% multiparalastest (kellest see on vähemalt teine laps). Vähem kui 6 naist 10-st väidab, et neid on teavitatud ja neilt on küsitud nõusolekut. See on nii selle ema kohta, kes tunnistab: „Kui ma oma tähtaja ületasin, tegi ämmaemand päev enne programmeeritud käivitamist membraanide irdumise, väga valuliku manipulatsiooni, ilma ette valmistamata või hoiatamata! Teine ütles: " Mul oli kolme päeva jooksul kolm päästikut kahtlustatava mõranenud tasku puhul, kui meil polnud kindlust. Minult arvamust ei küsitud, nagu polekski varianti. Mulle öeldi keisrilõikest, kui vallandajad ei õnnestunud. Kolme päeva lõpuks olin kurnatud ja segaduses. Mul oli väga tugev kahtlus membraani irdumises, sest tupeuuringud, mis mulle tehti, olid tõesti väga valusad ja traumaatilised. Minult pole kunagi nõusolekut küsitud. "
Mõned küsitluses küsitletud naised ei saanud mingit teavet, kuid siiski küsiti nende arvamust … Ilma teabeta piirab see selle otsuse "valgustatud" olemust. Lõpuks tundsid mõned küsitletud patsiendid, et neilt küsiti nõusolekut, rõhutades riske lapsele ja dramatiseerides olukorda selgelt. Järsku jääb neile naistele mulje, et nende kätt on sunnitud või isegi otse valetatud. Probleem: Ciane uuringu järgi tunduvad rasket sünnitusmälu raskendavate teguritena infopuudus ja see, et tulevastelt emadelt arvamust ei küsita.
Pealesurutud induktsioon: halvemini elatud sünnitus
Naistest, kellel polnud teavet, on 44% oma sünnitusega "üsna halb või väga halb" kogemus, samas kui 21% neist, kes on saanud teavet.
Ciane'is kritiseeritakse neid tavasid laialdaselt. Madeleine Akrich, Ciane sekretär: " Hooldajad peavad andma naistele mõjuvõimu ja andma neile võimalikult läbipaistvat teavet, püüdmata panna neid süüdi tundma. "
Riiklikus ämmaemandate kolledžis on Bénédicte Coulm kindel: " Kolleegiumi seisukoht on väga selge, me usume, et naisi tuleb teavitada. Juhtudel, kui hädaolukorda pole, leidke aega, et selgitada lapseootel emadele toimuvat, otsuse põhjuseid ja võimalikke riske, püüdmata neid paanikasse ajada. . Et nad mõistaksid meditsiinilist huvi. Harva juhtub, et kiireloomulisus on selline, et ei jõua, isegi kaks minutit, aega maha rahuneda ja patsiendi teavitada. "Sama lugu dr Garabediani poolelt:" Meie kui hooldajate kohustus on selgitada, millised on riskid, aga ka kasu nii emale kui lapsele. Samuti eelistan, et isa oleks kohal ja teda hoitakse kursis. Te ei saa inimese eest hoolitseda ilma tema nõusolekuta. Patsiendiga on kõige parem tulla vestlema spetsialistiga kolleegiga olenevalt patoloogiast, hädaolukorras ja juhul, kui patsient ei soovi vallandamist. Teave muutub multidistsiplinaarseks ja selle valik on teadlikum. Meie poolel selgitame talle, mida saame teha. Harva ei jõuta üksmeelele. Madeleine Akrich kutsub tulevasi emasid vastutama: "Ma tahan öelda vanematele:" Olge näitlejad! Küsi järele! Tuleb esitada küsimusi, küsida, mitte öelda jah, lihtsalt sellepärast, et kardad. Asi on sinu kehas ja sinu sünnituses! “
* Uuring, mis käsitles 18 vastust ankeedile aastatel 648–2008 haiglakeskkonnas sünnitanud naiste kohta.
** riikliku sünnitusabi-günekoloogide nõukogu (CNGOF) 2011. aasta soovitused
Praktikas: kuidas päästik käib?
Sünnituse kunstliku paigutamise esilekutsumiseks on palju võimalusi. Esimene on manuaalne: „See koosneb membraanide eraldumisest, sageli tupe läbivaatuse käigus.
Selle žestiga saame põhjustada kokkutõmbeid, mis mõjutavad emakakaela, ”selgitab dr Garabedian. Teine tehnika, mida tuntakse mehaanilisena: "topeltballoon" või Foley kateeter, väike balloon, mis täidetakse emakakaela tasemel, mis avaldab sellele survet ja kutsub esile sünnitust.
Teised meetodid on hormonaalsed. Tuppe sisestatakse prostaglandiinipõhine tampoon või geel. Lõpuks saab kasutada kahte teist tehnikat ainult siis, kui emakakael on "soodne" (kui see on hakanud lühenema, avanema või pehmenema, sageli 39 nädala pärast). see on veekoti kunstlik rebend ja sünteetiline oksütotsiini infusioon. Mõned sünnitused pakuvad ka õrnaid tehnikaid, näiteks nõelravi nõelte asetamist.
Ciane uuring näitas, et küsitletud patsientidest pakuti ainult 1,7% õhupalli ja 4,2% nõelravi. Seevastu oksütotsiini infusiooni pakuti 57,3% rasedatele emadele, millele järgnes täpselt prostaglandiini tampoon (41,2%) või geeli (19,3, XNUMX%) sisestamine tuppe. Prantsusmaal puhangu hindamiseks on ettevalmistamisel kaks uuringut. Üks neist, MEDIP uuring, algab 2015. aasta lõpus 94 sünnitusel ja puudutab 3 naist. Kui teilt küsitakse, ärge kõhelge vastamast!
Kas soovite sellest vanemate vahel rääkida? Oma arvamust avaldada, tunnistust tuua? Kohtume aadressil https://forum.parents.fr.