Sisu
Piiriülesed sünnitused sünnituskeskustes: hoolduse riskid
Oodates hääletust Prantsusmaal sünnikeskuste avamist lubava seaduse üle, võib teoreetiliselt sünnitada juba olemasolevates struktuurides, välismaal. Probleem: esmased haigekassad keelduvad mõnikord kindlustusest.
Sünnikeskuste avamine Prantsusmaal näeb välja nagu Arles. Me räägime sellest sageli, anname sellest regulaarselt teada, kuid me ei näe midagi tulemas. Nende volitamise seaduseelnõu arutatakse senatis 28. veebruaril. Seda teksti hääletati juba 2010. aasta novembris 2011. aasta sotsiaalkindlustuse rahandusseaduse (PLFFSS) osana. Siis aga tsenseeris selle põhiseadusnõukogu. Põhjus: tal polnud põhjust PLFSS-is esineda.
Piiri ületamine, et oma sünnitust paremini valida
Prantsusmaal on katseliselt juba avatud paar haiglasünnituskeskust. Neid on vähe. Mõnes piiriosakonnas on lapseootel emadel sõita vaid paar kilomeetrit, et kasutada ära võõraid struktuure ja sünnitada lapsi enda valitud tingimustel. “Beebisõbralikel” sünnitustel (kui nende osakonnas ei ole), sünnituskeskuses või kodus, kuid välismaal praktiseeriva ämmaemandaga. Saksamaal, Šveitsis, Luksemburgis. Miks mitte kaupade, inimeste ja teenuste vaba liikumise ajal Euroopa Liidus? Nende sünnitajate eest hoolitsemine on aga omajagu loterii, millel on märkimisväärsed rahalised tagajärjed.Sünnituse vabal valikul võib olla kõrge hind.
Sünnituskeskused ehk haiglakeskkonnas asuvad füsioloogilised poolused jätavad lapseootel emale vabamad liikumised ja tarvikud aitavad tal kontraktsioone hallata.
Neli aastat tagasi sünnitas Eudes Geisler Saksamaa sünnituskeskuses. Sellest ajast alates on ta oma Moselle'i osakonna CPAM-iga segaduses olnud ega ole ikka veel saanud oma sünnituse eest hüvitist. Tema esimene laps sündis kliinikus 2004. aastal. “Ei läinud halvasti, aga...sünnitusosakond oli ehitusjärgus, sünnitasin kiirabis, tegin kõik tööd kõrvuti värvijatega, seal oli 6 või 8 tarnet korraga. Ämmaemandad jooksid igale poole. Ma ei tahtnud epiduraali, aga kuna mul oli valus ja ma ei teadnud, kas see, mida ma läbi elan, on normaalne, et mind ei saatnud, siis ma lõpuks küsisin seda. Nad torkasid mu veekoti läbi, süstisid sünteetilist oksütotsiini ja mulle ei seletatud midagi. ”
Elas Moselis, sünnitab Saksamaal
Oma teise lapse puhul ei taha Eudes seda kogemust uuesti läbi elada. Ta tahab kodus sünnitada, kuid ei leia ämmaemandat. Ta avastab sünnikoha Saksamaal Sarrebrückis, 50 km kaugusel oma kodust. “Mul tekkis ämmaemandaga väga hea side, koht oli väga sõbralik, väga kookon, täpselt see, mida tahtsime. Raseduse ajal jälgib noort naist tema üldarst, et teda saaks toetada. Ta küsib sünnikeskuse jaoks sotsiaalkindlustuse eelnevat luba. Kuu aega enne sünnitust langeb kohtuotsus: keeldumine.Eudes haaras lepituskomisjoni. Uus keeldumine. Riiklik meditsiininõunik võetakse kinni ja ta sõidutab punkti koju. Sotsiaalkindlustuskohus lükkab Eudese hüvitamisnõude tagasi ja annab talle selles protsessis väikese õppetunni. «Loomulikult ei saa me süüdistada proua Geislerit selles, et ta eelistas sünnitada Saksamaal sünnituskeskuses, mitte Lorraine’i sünnitusmajas (…). See on aga puhas valik.
isiklik mugavus (…) ja seega võib proua Geislerile ette heita, et ta soovis panna kindlustatute kogukonda toetama puhtalt isikliku mugavuse valikut. Selline käitumine
ei ole abikõlblik. Selle sünnituse maksumus, 1046 eurot, on aga oluliselt madalam traditsioonilise sünnituse maksumusest haiglas 3-päevase viibimisega (põhipakett: 2535 eurot ilma epiduraalita). Eudes kaebab kassatsiooni. Kohus tühistab kohtuotsuse ja saadab asja tagasi Nancy sotsiaalkindlustuskohtusse, mis tegi noorele naisele soodsa otsuse. Seejärel kaebas CPAM edasi. Apellatsioonikohus tunnistas kaebuse vastuvõetamatuks. Sellega oleks lugu võinud lõppeda. Kuid CPAM otsustab esitada kassatsioonkaebuse nii Nancy kohtu kui ka apellatsioonikohtu peale.
Selles loos näib CPAM-i (millelt vastuseid ootame) kohtulikku kangekaelsust raske mõista. "Kuidas seletada seda muul viisil kui ideoloogilise eelarvamusega, mis ei sobi kokku selle avaliku teenindamise missiooniga? »Küsib interassotsiatiivne kollektiiv sünni kohta (Ciane). Loomuliku sünnituse valiku assimileerimine seal isikliku mugavuse ja selle kohta juriidilise argumendina võib tunduda osana üsna retrograadsest nägemusest sünnitusest ajal, mil emad taunivad tugevamini liigset meditsiinilist kasutamist ja kus enamik tervishoiutöötajaid pooldab "põhjendatud medikaliseerimist". See konkreetne juhtum tõstatab ka küsimuse sünnituskeskuste staatuse ja piiriülese hoolduse seadusandluse kohta. Prantsusmaal hüvitatav ja mõnes Euroopa Liidu riigis tehtud hooldus kuulub sotsiaalkindlustuse alla samadel tingimustel, nagu oleks see saadud Prantsusmaal. Plaanilise haiglaravi jaoks on vajalik eelnev luba (see on vorm E112). Näiteks Saksamaa haiglas sünnituse eest saab hoolitseda, kuid selleks on vaja CPAM-i eelnevat luba. Sünnikeskuste puhul on see keerulisem. Nende staatus on mitmetähenduslik. Raske öelda, kas see on haiglaravi.
"Antud juhul hindame tõesti reegleid," rõhutab Alain Bissonnier, ämmaemandate ordu riikliku nõukogu jurist. Kuna tegemist on sünnituskeskusega, siis haiglaravi ei toimu ja võib pidada ambulatoorseks abiks, mistõttu ei ole vaja eelnevat luba. See ei ole CPAM-i seisukoht. Vaidlus on üle 1000 euro ja see protseduur läheb kokkuvõttes maksma haigekassa raha. Vahepeal on Eudes'i suhtes esitatud kaks kassatsiooni. "Panin sõrme käigu sisse ja seega ei jää mul muud üle, kui end kaitsta."
Teised emad saavad vormi E112
Haute-Savoie's elav Myriam sünnitas oma kolmanda lapse Šveitsi sünnituskeskuses. “Mul ei olnud probleeme juhtimise ülevõtmisega, kuigi leping hilines. Saatsin kirja arstitõendiga, seaduse artiklitega ja põhjendasin oma valikut. Ma pole vastu kuulnud. Lõpuks sain vastuse, et minu olukorra analüüs on pooleli, päev pärast sünnitust! Kui sain sünnituskeskusest arve, 3800 eurot üldjälgimise eest, alates 3. raseduskuust kuni 2 päeva peale sünnitust, saatsin turvale veel ühe kirja. Nad vastasid, et kuulsa E112 vormi loomiseks on vaja esitada teenuste üksikasjad. Ämmaemand saatis selle detaili otse turvale. Kokku jäi mul tasuda 400 eurot. Teine osakond, teine tulemus.