Juba mõnda aega on väidetavalt uus keisrilõike tehnika nn ekstraperitoneaalne keisrilõige, rääkis temast. a Prof Philippe Deruelle, günekoloog ja CNGOF-i sünnitusabi peasekretär, Prantsuse sünnitusarstide günekoloogide riiklik kolledž, vastab meie küsimustele.

Samal ajal annab meile oma vaatenurga ja kogemuse dr Bénédicte Simon, kes teeb Versailles's (Yvelines) kõhukelmevälist keisrilõiget.

Mitte nii värske tehnika

« Kui teeme keisrilõiget klassikalisel viisil, avame kõhu läbi madala sisselõike, seejärel eraldame lihased, seejärel pääseme emakasse, avades kõhukelme, läbides kõhtu. » võtab professor Deruelle seda meenutades kokku kõhukelme on õhuke membraan, mis katab ja sisaldab kõiki kõhuõõne organeid, olenemata sellest, kas need on reproduktiivsed, kuseteede või seedimisega seotud.

Sellel laialdaselt tõestatud lähenemisviisil on oma puudused ja halvad tegurid, kuna transiidi taasalustamine võib olla veidi aeglane ja kõhukelme sisselõige võib mõnikord põhjustada adhesioone armide tasemel ja seetõttu rohkem valu.

Alates kahekümnendast sajandist sündis teine ​​​​tehnika, mida nimetatakse kõhukelmeväliseks keisrilõikeks. See koosneb kasutage küljel erinevaid anatoomilisi tasapindu, et mitte avada kõhuõõnde, kõhukelme.

« Selle lähenemise korral läbime teise koha, põie ja emaka vahel, kohast, kus me ei asu kõhuõõnes, kust pääseme emakasse ilma kõhukelme sisselõikamata. », selgitab professor Deruelle.

Ekstraperitoneaalne keisrilõige: vähem operatsioonijärgseid tüsistusi?

« See oli tõsi kolmkümmend või nelikümmend aastat tagasi, hindab professor Deruelle, kui me ei teadnud Cohen Starki tehnika ehk keisrilõige nimega Misgav Ladach (nimetatud haigla järgi, kus see välja töötati), mis võimaldab suhteliselt lihtsat operatsioonijärgset ravi. »

Kõhukelmeväline keisrilõige tekitab oma tehnika abil vähem kirurgilisi tüsistusi ja kiirem taastumine võrreldes vanemate keisrilõiketehnikatega, kus lõigati maha kõhulihased.

Kuid tänapäeval on kõige laialdasemalt praktiseeritud keisrilõige, nn Cohen Stark, " muutis revolutsiooni rasedate naiste hoolduses "Ja" lühendab operatsiooni- ja taastumisaega poole võrra “, kinnitab professor Deruelle, kes märgib, et tal on patsiente, kes isegi pärast klassikalist keisrilõiget saavad süüa samal õhtul ja on järgmisel päeval üleval.

Peamine erinevus ekstraperitoneaalse keisrilõike tehnika ja Cohen Starki tehnika vahel, mida praegu propageerib sünnitusabi günekoloogide kolledž, on kõhukelme avanemine. Kui see on hästi sooritatud, ei nõua Cohen Starki keisrilõige kõhulihaste lõikamist, mis on lihtsalt laiali laotatud, teisest küljest lõigatakse tingimata läbi kõhukelme.

Millised on selle kasulikkuse teaduslikud tõendid?

Kindlasti kõhukelmeväline keisrilõige, kuna see ei lõika lihaseid ega lõika kõhukelme, tundub olevat kõige vähem invasiivne ja valutu keisrilõige. Pange tähele, et kui naha esimene sisselõige on horisontaalne, siis teine, lihaseid ümbritsev aponeuroosi, on vertikaalne (Cohen Starki tehnikas on see horisontaalne). Erinevus, mis seda tehnikat propageerivate günekoloogide hinnangul muudaks operatsioonijärgse mobiilsuse tasandil kõike, kuid mida pole teaduslikult hinnatud, märgib professor Deruelle. Ei ole tõestatud, et fastsia vertikaalne või horisontaalne avamine midagi taastumise seisukohalt muudaks.

Selles küsimuses ei nõustu sünnitusarst-günekoloog Bénédicte Simon täielikult. See tuletab meelde sedaIisraelis ja Prantsusmaal on käimas teaduslik uuringja et doktor Denis Faucki poolt ekstraperitoneaalseks keisrilõikeks välja töötatud erinevad tehnikad on laenatud teistelt operatsioonidelt, mis on tõestatud. Ekstraperitoneaalne sisselõige on seega laenatud uroloogiline kirurgia, samas kui fastsia vertikaalne sisselõige on tehnikast laenatud veresoonte kirurgia. " On lihtne mõista, et üleminek sügavalt (intraperitoneaalselt) operatsioonilt pindmisele (ekstraperitoneaalsele) operatsioonile on patsientidele vähem valus:Tööamort on madalam, mugavus palju parem », vaidleb dr Simon, kinnitades, et tema patsiendid võivad sageli olla tunniga üleval pärast keisrilõiget.

« Keisrilõige on kõige levinum kirurgiline operatsioon ja ainus sekkumine, mis nõuab lapse eest hoolitsemiseks liikuvust ja operatsioonijärgset mugavust. Kui naisele tehakse millegi pärast operatsioon, ei pea ta tavaliselt hoolitsema oma laste eest, kelle eest hoolitseb tavaliselt pere või isa. Ambulatoorse kirurgia arendamiseks tehakse palju jõupingutusi kõigis valdkondades, välja arvatud keisrilõige », kahetseb dr Simon.

Kõigele vaatamata nõustuvad kõik, et kõhukelmeväline keisrilõige on tehniliselt keerulisem ja nõuab tõelist praktikat algatatud günekoloogide juures.

« Puuduvad andmed seda tüüpi keisrilõike kordamise kohta, kus me läheneme kehapiirkondadele, millele pole nii lihtne juurde pääseda. Minu teada pole ühtegi teaduslikku uuringut, mis oleks võrrelnud seda keisrilõiget teiste keisrilõigetega. “, nagu Cohen Stark, rõhutab veelgi professor Deruelle, kes soovitab olla ettevaatlik.

Günekoloogi, CNGOF-i sünnitusabi peasekretäri sõnul tehakse kõhukelmeväline keisrilõige. pole piisavalt uuritud, et seda laialdaselt reklaamida kui midagi imelist. "

Kas selle kirurgilise tehnika moehullus võib osaliselt tuleneda hästi läbiviidud suhtlusest teatud erakliinikute vahel, mis on teinud kõhukelmevälise keisrilõike oma erialaks?

Dr Simon lükkab selle idee ümber, sest see palub ainult koolitada teisi günekolooge, kes näivad vastumeelset sest ei näe alati naiste vastu huvi. Kas sünnitusarstide, kes pole kirurgid, kartus? Uudishimu, harjumuse puudumine? Dr Simon, kes koolitab arste ka välismaal – Tuneesias, Iisraelis või isegi Leedus –, palub aga oma teadmisi anda vaid Prantsusmaal…

Mis puutub praegusesse hullusesse, siis dr Simoni jaoks oleks see pigem tingitud naiste endi entusiast, kes sõna levitasid ja tunnistada nende väga positiivsest kogemusest kõigile, kes neid kuulda tahavad.

Tööaja delikaatne küsimus

Ükskõik, mida Cohen Starki keisrilõike kohta öeldakse, võimaldab see väga lühikest operatsiooniaega, kuna emakas on pärast kõhukelme poolitamist kergesti ligipääsetav. Ja vastupidi, " ekstraperitoneaalne keisrilõige pikendab operatsiooniaega ja nõuab spetsiifilist väljaõpet, kus Cohen Starki tehnika on üsna lihtne ja lühendab tööaega », kinnitab professor Deruelle.

Mõistame muret kiiresti: kui plaanilise keisrilõike ajal kõhukelmeväline keisrilõige ei tekita probleeme, on see veelgi suurem. delikaatne teostada erakorralise keisrilõike korral, kus iga minut loeb ema ja/või beebi elu päästmiseks.

Kuigi eluohtlike hädaolukordade puhul tunnistab dr Simon, et ekstraperitoneaalne keisrilõige ei ole soovitatav, usub ta, et operatsiooniaja pikenemine vaid kümne minuti võrra on plaanilise keisrilõike ajal valeprobleem, mida tehakse meditsiinilistel põhjustel või mugavuse huvides. “ Mis on kümme minutit operatsiooni lisaks kasu patsiendile? Ta ütleb.

Keisrilõige, mis võimaldab teil olla tema sünnituse näitleja

Ekstraperitoneaalse keisrilõike hullus on seletatav ka kõige sellega, mis seda ümbritseb ja mis meelitab ligi iga tulevast ema, kes soovibole sünnituse ajal näitleja keisrilõike abil.

Kuna kõhukelmeväline keisrilõige, mille idee on läheneda võimalikult lähedale füsioloogilisele sünnitusele, on sageli kaasas väike plastikots (nimetatakse "Guillarme blower" või "winner flow" ®), millesse rase naine läheb. löök, et tänu kõhulihaste kokkutõmbumisele last läbi kõhu väljutada. Vahetult pärast lapse vabastamist, nahk nahale pakutakse ka kõigile meile teadaolevatele voorustele: ema ja lapse side, nahasoojus ...

Kuid on ekslik arvata, et neid loomulikumaid sünnitusviise tehakse ainult kõhukelmevälise keisrilõike kontekstis. ” Cohen Starki puhuri otsiku ja nahk-naha saab suurepäraselt integreerida "klassikalise" keisrilõikega. », kinnitab meile professor Deruelle. Ainus ekstraperitoneaalse keisrilõike spetsiifiline asi on sisselõike tehnika. Kogu selle tehnikaga seotud tugi saab tehakse teiste keisrilõigete korral.

Kahjuks tuleb tunnistada, et seda tuge naistele keisrilõigete ja tavasünnituste ajal alati ei pakuta, siit ka nende entusiast sünnituskeskuste ja muude "looduslike" sünnitustubade vastu, kus nende sünniplaanid tunduvad täidetumad ja austatumad.

Lühidalt öeldes näib ekstraperitoneaalne keisrilõige esialgu sünnitusarste-günekolooge jagavat: vähesed neist praktiseerivad, mõned on skeptilised, teised ei näe klassikalise tehnika vastu tema huvi ... Igaüks peab ise kujundama oma arvamuse ja valima vastavalt oma arusaamale sünnitusest, geograafilistest võimalustest, eelarvest, arusaamast…

Pidage meeles, et Prantsusmaal kasutatakse seda tehnikat praegu väga vähe, erakliinikutes, mis on üsna populaarsed ja arvukad. Olukord, mille taunib dr Simon, kes ütleb, et on siiski valmis levitama oma tehnikat kõigile, kes seda kuulda tahavad, ja kes ei mõista Prantsuse günekoloogide ja sünnitusarstide huvi puudumist selle uue lähenemisviisi vastu.

Siiski võime arvata, et kui seda tüüpi keisrilõike eeliseid kinnitavad uuringud ja naised nõuavad seda üha enam, väheneb sünnitusarstide vastumeelsus lõpuks nii kaugele, et toimub ekstraperitoneaalne keisrilõige. ei asenda Cohen-Starki keisrilõiget, vaid täiendada sünnitusarstide kirurgilist arsenali.

Lõpuks pidage meeles, et keisrilõige jääb kirurgiliseks sekkumiseks, mida tuleks teha ainult meditsiinilise vajaduse korral patoloogiliste olukordade korral, kuna tüsistuste oht on suurem kui vaginaalsel sünnitusel. Seda teades on Prantsusmaal tehtud keisrilõigete määr umbes 20% sünnitustest Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab määraks 10–15%..

Jäta vastus